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1、第一节 胃 痛,中医内科学,脾胃系病证,概 述,一、定义 胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 特点: 1、自觉症状:疼痛 2、部位:上腹胃脘部近心窝处,三、范围现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者,属于中医学胃痛范畴,均可参考本节进行辨证论治,必 要时结合辨病处理。,病因病机,一、病因1.外邪犯胃 2.饮食伤胃3.情志不畅 4.脾胃素虚,二、病机,寒、热、湿诸邪,内客于胃,气机阻滞,胃气不和,饮食不节,过饥过饱 五味过极,辛辣无度,损伤脾胃,胃气壅滞,胃失和降,忧思恼怒,伤肝损脾 肝失疏泄 ,横
2、逆犯胃,脾失健运,胃气阻滞,胃失和降,不通则痛,素体脾虚 ,劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤,脾胃虚弱 运化失职,或中阳不足, 中焦虚寒,胃失温养,热病、火郁、药物,损伤胃阴,胃失濡养,不荣则痛,三、 病机小结 1、 病位: 病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。 2、 病理因素:胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 3、 病机关键:基本病机是胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。 病性及转归:胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者,多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。,诊查要点,一、 诊断依据1主证:上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同
3、的性质。 2兼证:常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吞腐等上消化道症状。3发病年龄:以中青年居多。4病史:多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因。,二、 病证鉴别1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。2胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。3胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以
4、辨别。,三、 相关检查 1 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断,并可与胃癌作鉴别诊断。 2 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。 3 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。 4 腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。 5 血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。 6 心肌酶谱,肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。,辨证论治,一、辨证要点 1 辨虚实寒热,在气在血,还应辨兼夹证。 实者:病程短,起病急,多痛剧,固定不移,拒按,脉盛; 虚者:病程长,痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉
5、虚。 寒证:胃痛遇寒则痛甚,得温则痛减。 热证:胃脘灼痛,势急迫,遇热则痛甚,得寒则痛减。,初病在气,气滞:多见胀痛,或涉及两胁,或兼见恶心呕吐,嗳气频频,疼痛与情志因素显著相关;,气虚:指脾胃气虚,除见胃脘疼痛或空腹痛明显外,兼见饮食减少,食后腹胀,大便溏薄,面色少华,舌淡脉弱等。,久病在血:疼痛部位固定不移,痛如针刺,舌紫暗或有瘀斑,脉涩,或兼见呕血、便血等。,二、治疗原则治疗以理气和胃止痛为主。,三、 证治分类,1、寒邪客胃证症状: 胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮。舌脉:舌淡苔薄白,脉弦紧。证机概要:寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞。 治法:温胃散寒,理气止痛。代
6、表方:香苏散合良附丸加减。常用药:加减:,2饮食伤胃证 症状:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒。舌脉:舌苔厚腻,脉滑。 证机概要:饮食积滞,阻塞胃气。治法:消食导滞,和胃止痛。代表方:保和丸加减。常用药:加减:,3肝气犯胃证 症状:胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅。舌脉:舌苔多薄白,脉弦。证机概要:肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞。治法:疏肝解郁,理气止痛。代表方:柴胡疏肝散加减。 加减:,4湿热中阻证症状: 胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,纳呆恶心,
7、小便色黄,大便不畅。舌脉:舌红,苔黄腻,脉滑数。证机概要:湿热蕴结,胃气痞阻。治法:清化湿热,理气和胃。代表方:清中汤加减。 常用药:加减:,5瘀血停胃证 症状:胃脘疼痛,如针刺,似刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便。舌脉:舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。证机概要:瘀停胃络,脉络壅滞。治法:化瘀通络,理气和胃。代表方:失笑散合丹参饮加减。 常用药: 加减:,6胃阴亏耗证 症状:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结。舌脉:舌红少津,脉细数。 证机概要:胃阴亏耗,胃失濡养。治法:养阴益胃,和中止痛。代表方:一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药: 加减:,7脾胃虚寒证 症状: 胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛 吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄。舌脉:舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。证机概要:脾虚胃寒,失于温养。治法:温中健脾,和胃止痛。代表方:黄芪建中汤加减。 常用药: 加减:,谢谢,