《骨髓细胞学检查 -费鲜明1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨髓细胞学检查 -费鲜明1（137页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨髓细胞学检查,主要内容,概述 骨髓细胞形态学检查 血细胞生成发展规律形态特点 细胞化学染色 免疫分型、细胞遗传学分析 血液病的血液学特征(实例),概 述,骨髓是人出生后的主要造血组织。 骨髓组织造血微环境：基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子等。血细胞：充满在微环境中的发育各阶段血细胞。,骨髓细胞学细胞形态学：主要检查骨髓中各系列血细胞数量的增减及其比例的改变，形态的异常，可以了解骨髓的造血功能和病理改变。骨髓形态学检查是诊断、鉴别诊断造血系统疾病的最基本的方法。细胞化学染色：形态学与化学的结合，采用化学反应原理来定性、半定量和定位细胞各种化学物质。细胞化学染色是诊断和辅助诊断血液
2、病的重要手段：,细胞免疫学：采用单克隆抗体和免疫学技术检测细胞表面或内部特异性抗原。对细胞免疫学分型、血液病的诊断、辅助诊断和鉴别诊断中有重要意义。 细胞遗传学：采用染色体分带技术，对染色体质和量进行分析。其对遗传性血液病、血液肿瘤的诊断、分型、病因和发病机制研究均具有重要价值。,骨髓细胞形态学检查的应用,1. 诊断（肯定、提示、符合、疑似、排除性诊断） 确诊疾病：1.部分造血系统疾病，如各种白血病，再生障碍性贫血等2.某些非造血系统疾病，如传染病或寄生虫病，如疟疾、黑热病及伤寒等；代谢性疾病，如Gauchers病等；转移性肿瘤等 辅助诊断：某些造血系统疾病，如ITP，溶血性贫血等 鉴别诊断：
3、原因未明，如发热，肝脾淋巴结肿大，骨关节疼痛等 2. 观察疗效和病情变化,血液科基本操作,骨髓穿刺（扁平骨、短骨和长管状骨近心端）bone marrow puncture 骨髓抽吸（成人：髂骨后上棘，婴幼儿：胫骨粗隆） Bone marrow aspiration 骨髓涂片 Bone marrow smear 骨髓活检Bone marrow biopsy,骨髓穿刺术,适应症： 1.外周血细胞数量及形态异常。 2.不明原因的发热、肝、脾、淋巴结肿大。 3.不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜等 4. 血液系统疾病定期复查和疗效观察 5.其他诊治需要：活检、免疫学、遗传学、细胞和微生物培
4、养、寄生虫检查等,禁忌症： 凝血功能障碍：出血或出血倾向，如血友病，DIC等 晚期妊娠：慎重,骨髓细胞形态学检查的方法,骨髓穿刺 骨髓液涂片 染色:Wright染色取材好否？ 涂片好否？ 染色好否？低倍镜检查 (判断细胞增生程度,巨核细胞,异常细胞)油镜检查骨髓象分析与报告 (有核细胞分类计数,观察细胞形态),标本采集,部位：髂后上棘、髂前上棘、胸骨 量：0.2ml（涂片）3-5ml （免疫分型、培养等） 穿刺成功标志： 抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 抽取的骨髓液内含有骨髓小粒，脂肪滴 显微镜下可见骨髓特有的细胞如幼稚细胞、巨核细胞、浆细胞、组织细胞等 杆状核分叶核，有核细胞多于外周血,
5、骨髓标本的分类部位,骨髓形态学检查的内容,低倍镜检查: 观察取材、涂片、染色情况 骨髓增生程度 巨核细胞 特殊细胞，如转移癌,骨髓增生程度分级,极度减低 100/HP,增生活跃,N:E 1:20 常见正常骨髓 （中年）， 增生性贫血,增生明显活跃,N:E 1:10 常见增生性贫血， 急性白血病，脾亢， 骨髓增殖性疾病， ITP,增生极度活跃,N:E 1:1 常见白血病, 尤其 慢性粒细胞性白血病,增生减低,N:E 1:50 常见再生障碍性 贫血（慢性），粒 细胞减少/ 缺乏 症，骨髓纤维化,增生明显减低,N:E 1:200 常见再生障碍性贫 血（急性），骨髓 坏死,骨髓增生程度及常见原因,増生
6、极度活跃: 白血病, 尤其慢性粒细胞性白血病 増生明显活跃: 增生性贫血，急性白血病，脾亢， 骨髓增殖性疾病，ITP 増生活跃: 正常骨髓（中年），增生性贫血 增生减低: 再生障碍性贫血（慢性），粒细胞减少/ 缺乏症，骨髓纤维化、骨髓稀释 增生明显减低: 再生障碍性贫血（急性），骨髓坏死,巨核细胞计数,巨核细胞计数,数量: 735只/1.53cm涂片 分类: 原始巨核05,幼稚巨核010%,颗粒巨1050%,产板巨2070 %,裸核030% 成熟程度：五型中成熟两型所占比例颗粒巨+产板巨 2/3 产血小板功能：产板巨 1/3,油镜检查,计数200个有核细胞，有核细胞分类计数 M:E ratio
7、：粒/红比例各系细胞形态有无异常及有无异常细胞、寄生虫,骨髓象分析,骨髓有核细胞的组成,骨髓各系细胞及其各阶段的比例,粒细胞系: 5060% 随细胞成熟而比例增高原粒1%,早幼粒5%红细胞系: 2025% 原红1%, 以中晚幼红为主淋巴细胞系: 20% 以成熟淋巴细胞为主单核细胞系: 4% 以成熟为主浆细胞系: 2% 以成熟为主其他: 极少量的网状细胞, 内皮细胞, 组织细胞等,正常骨髓象,1、骨髓增生活跃 2、粒/红比值正常（24：1） 3、粒系占有核细胞的50%60%，原粒1%，早幼粒5%，中、晚幼粒各15%，杆状核多于分叶核，嗜酸粒5%，嗜碱粒1%，细胞形态无明显异常 4、红系占有核细胞
8、的20%左右，原红1%，早幼红5%，以中、晚幼红为主，各为10%，幼稚及成熟红细胞形态无异常,正常骨髓象,5、淋巴细胞约占有核细胞的20%（小儿可达40%），单核细胞4%及浆细胞5:1 粒细胞系增多，如急慢性白血病、急性化脓菌感染； 红细胞系减少，如纯红再障；比例减低 : 2:1 粒细胞系减少, 如粒缺； 红细胞系增多, 如各种增生性贫血；,3. 粒细胞系统细胞数量改变,粒细胞增多 （1）原始粒细胞增多为主：急性粒细胞白血病（原粒30%）、慢粒急变期（原粒20% ）、急性粒单细胞白血病。 （2）早幼粒细胞增多为主：早幼粒细胞白血病，粒细胞缺乏恢复期 （3）中性中幼粒细胞增多为主：急粒M2b，慢
9、粒，粒细胞型白血病反应 （4）中性晚幼粒、杆状粒增多为主：慢粒、药物中毒、烧伤、失血、创伤后 （5）嗜酸性粒细胞增多：过敏反应、寄生虫感染、嗜酸性粒细胞白血病、慢粒、淋巴瘤、皮肤病等 （6）嗜碱性粒细胞增多：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、射线照射反应等,粒细胞系统细胞数量改变,粒细胞减少粒细胞缺乏症、再障、急性造血停滞,红细胞系统细胞数量改变,有核红细胞增多 （1）以原始和早幼红细胞增多为主：急性红血病和红白血病。 （2）以中幼和晚幼红细胞增多为主：各种贫血、ITP(急性)、真性红细胞增多症、铅中 毒、红白血病。 （3）巨幼红细胞或巨幼样变幼红细胞增多：巨幼贫、急性红（红白）血病、MDS、白血病化
10、疗后、铁粒幼红细胞性贫血 （4）铁粒幼红细胞增多：铁粒幼红细胞性贫血、MDS,红细胞系统细胞数量改变,有核红细胞减少 （1）纯红细胞再障 （2）急性粒细胞白血病未分化型 （3）急性单核细胞白血病未分化型 （4）急淋和慢粒 （5）化疗后,巨核细胞系统细胞数量改变,巨核细胞增多 （1）骨髓增殖性疾病（PV、CML、原发性血小板增多症、骨纤） （2）急性巨核细胞白血病 （3）全髓白血病 （4）ITP （5）脾亢、急性失血、急性溶血 巨核细胞减少再障、急性白血病、慢粒、化疗后,单核细胞系统细胞数量改变,单核细胞增多 （1）以原始及幼稚单核细胞增多为主： 急性单核细胞白血病（原+幼30%）、慢粒急单变、
11、急粒单白血病 （2）以成熟单核细胞增多为主：慢单、慢性粒单、单核细胞型类白反应、感染,淋巴细胞系统细胞数量改变,淋巴细胞增多 （1）以原始及幼稚淋巴细胞增多为主：ALL、CML急淋变、淋巴瘤白血病、CLL急变 （2）以成熟淋巴细胞增多为主：CLL、lymphoma、AA、淋巴细胞型类白反应、传染性单核/淋巴细胞增多症、病毒感染等,其他血细胞数量改变,浆细胞增多、组织细胞增多等,骨髓报告单,骨髓细胞形态学检查结果分析 注意事项,有核细胞数量的变化大多数无特异性，相同的变化可能存在于不同的血液系统或其他疾病。 血液病的诊断应先排除其他继发疾病导致的血液细胞形态学的改变。 某一种血液病不可能只有一个
12、血液细胞系统改变，往往是多系统协同变化。 血液病的诊断多基于某些骨髓异常血细胞比例超过某一界值（医学决定水平）。 骨髓细胞形态变化具有复杂性，若BM检查对疾病无确诊价值，应结合临床资料和其他相关检查进行综合分析。,血细胞的生成、发育规律 及正常形态学特征,（一）血细胞的生成,所有的血细胞均起源于共同的造血干细胞 具有高度自我更新的能力，以保持干细胞池数量的恒定，维持机体终身的稳定造血； 具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化，然后经过增殖、发育和成熟，成为各系细胞。- 不对称有丝分裂。 造血干细胞：包括全能干细胞（TSC）及由其分化的髓系干细胞和淋巴系干细胞。 受造血微环境、造血细胞生长因
13、子和白细胞介素以及神经和体液因子的调控。,造血干细胞,数量少，约占骨髓的0.5% 主要在骨髓，少量在外周血（脐带血、动员血等） 具有自我复制和多向分化的能力，是维持正常造血的原因 易受到损害（异常增生或抑制）,导致多种疾病,Stem cell,造血干细胞的分化及增殖示意图,（二）血细胞发育过程中形态演变规律,细胞大小及外形： 大小： 大小 （巨核细胞相反） 外形：圆形不规则性（红细胞始终呈圆形） 细胞核： 大小：大小（巨核细胞相反） 核膜：模糊显著 核仁：有无 染色质：细致稀疏粗糙致密，着色浅深 核形：圆形分叶或不规则形（成熟红细胞无核）,细胞浆： 量：少多 颗粒：无有，非特异性特异性 染色：
14、深蓝浅染（红细胞渐变红）细胞核细胞浆：大小（巨核细胞相反）,（三）血细胞的正常形态学特征,1、红细胞系统 erythrocytes 原红（normoblast） 早幼红（basophilic normoblast） 中幼红（polychromatic normoblast） 晚幼红（orthochromatic normoblast）,2、粒细胞系统 granulocytes 原粒（myeloblast） 早幼粒（ pro myelocyte） 中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱 晚幼粒（metamyelocyte） 杆状核粒（stab granulocyte,band granu
15、locyte） 分叶核（Segmented granulocyte）,3. 单核系统 monocytes,4. 淋巴系统 lymphocytes,5.浆细胞系统 plasmacytes,6.巨核细胞系统 magakarocytes,细胞化学染色,概述 细胞化学染色的基础是形态学； 不同血细胞内的各种化学成分含量及分布存在差异； 细胞化学成分在病理情况下会发生改变； 细胞化学染色主要检测酶类、糖类、脂类、铁含量及分布；,（一）过氧化物酶染色 (POX),【原理】 粒细胞及分化较好的单核细胞胞浆内的POX能分解H2O2，产生新生态氧使无色的联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者再与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉淀于胞浆内。中性粒细胞含有丰富的POX，主要为髓过氧化物酶（MPO），MPO是中性粒细胞内含量最多的蛋白质。,
