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1、1,第六章 口腔粘膜病,2,第一节 概述,粘膜：口腔、鼻腔、阴道等与外界相同体 腔的湿润内里 口腔粘膜：口腔内表面的湿润衬里一、口腔粘膜的结构 口腔粘膜病：是指除肿瘤以外，发生在口腔粘膜和软组织的疾病。,3,一、口腔粘膜的结构1、分层（由表及里）：上皮层、固有层、粘膜下层、基底膜2、按功能分:被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹咀嚼粘膜：龈、腭特殊粘膜：舌（主味觉）,4,5,3.危险区：癌肿、癌前病变的高发区1）颊粘膜口角区2）口底舌腹区3）软腭符合区 二、口腔粘膜的功能1、屏障保护功能2、感觉功能3、其他功能,6,正常唇红,7,8,正常牙龈,9,三、口腔粘膜病的临床病损特点1、斑与斑片：皮肤粘膜
2、上的颜色改变,10,二、丘疹与斑块1、丘疹：粘膜上一种小的实体性突起，针头大小、直径一般小于1cm。口腔病损一般表现为大量针头大小、排列成带状、斑块和环状的灰白色病损。,11,2、斑块：又称丘斑，由多个丘疹机密融合而成，直径大于1cm，界限清楚，大小不等，坚实而稍隆起于粘膜表面，呈白色或灰白色。,12,三、疱:由粘膜内储存液体而成，呈半球形，直径小于1cm,突起于粘膜表面。上皮内疱上皮下疱,13,四、溃疡:粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，创面呈凹陷状，痛感明显。,14,五、糜烂：粘膜上皮的部分损伤，为浅表损害，不累及基底细胞层。可能有刺痛感。六、皲裂：粘膜表面的线状裂口。,15,七、结节
3、：突起于口腔粘膜表面的实体病损。八、肿瘤：发生于粘膜或粘膜下的实体病损。,16,九、萎缩：由粘膜和结缔组织细胞的体积缩小所致，上皮变薄，成红色。,17,十、假膜：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集形成，呈灰白色或黄白色，可以擦掉或撕脱。,18,十一、痂：炎性渗出物等与上皮表层粘连凝固而成。十二、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞。十三、坏死与坏疽坏死：体内局部细胞的病理性死亡坏疽：感染性坏死后继发腐败菌感染。,19,四、口腔粘膜病的检查和诊断,（一）病史 （二）检查 1.口腔粘膜的检查 （1）唇红 （2）唇、颊粘膜 （3）口底、舌腹 （4）舌 （5）腭 （6）咽 （7）龈,2
4、0,2.辅助检查,（1）血液学检查 （2）免疫学检查 （3）活组织检查 （4）脱落细胞检查 （5）微生物学检查,21,第二节 口腔粘膜感染性疾病,一、口腔单纯疱疹 （一）病因 HSV-I HSV-II （二）发病机制 （三）临床病理 （四）临床表现,22,（五）诊断,（六）鉴别诊断 （七）防治,23,二、带状疱疹,（一）病因 （二）临床病理 （三）临床表现 （四）诊断和鉴别诊断 （五）治疗,24,三、球菌性口炎,（一）病因 （二）临床表现 （三）诊断与鉴别诊断 （四）治疗,25,四、手足口病,（一）病因 （二）临床表现 （三）诊断与鉴别诊断 （四）治疗,26,一、病因：肠道病毒，其中以柯萨奇病
5、毒A16型和肠道病毒71型最常见。 二、传染源：患者、隐形感染者和无症状带毒者。 三、临床表现： 1.常见于婴幼儿和儿童，好发于夏秋季； 2.潜伏期一般为34天，多数无前期症状突然发病； 3.约半数病人发病前1-2天或发病的同时,27,有发热（38左右），并出现丘疹或疱疹，好发于手、足、口、臀四个部位； 4.疱疹有“四不像”特征：不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像水痘、不像唇疱疹； 5临床表现有“四不特征”：不痒、不痛、不结痂、不留瘢痕。 四、治疗： 1.抗病毒治疗； 2.对症治疗。,28,29,五、口腔念珠菌病,（一）病因 （二）病理 （三）临床表现 （四）诊断 （五）鉴别诊断 （六）治疗 （七
6、）预防,30,念珠菌病,31,念珠菌病,32,第五节 口腔粘膜变态反应性疾病,型变态反应(速发型变态反应)小部分药物过敏性口炎血管神经性水肿型变态反应(迟发型变态反应)大部分药物过敏性口炎接触性口炎多行渗出性红斑,33,（一）病因：过敏原 （二）临床表现口腔黏膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮固定性药疹其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症莱式综合症,过敏性口炎,34,35,（三）诊断：病因追问技巧激发实验 （四）治疗抗过敏皮质激素中药局部处理,36,（一）病因：型变态反应（二）临床表现好发于头面部疏松结缔组织（三）诊断和鉴别诊断（肉芽肿性唇炎、根尖周 炎、 蜂窝织炎）
7、,血管神经性水肿,37,血管神经性水肿,38,（一）病因 （二）临床表现特点多种形态红斑性皮肤损害虹膜状红斑（靶状红斑）大疱型红斑大面积口腔黏膜糜烂：好发于唇部斯约综合症,多形性红斑,39,多形性红斑,40,41,（三）病理特征（四）诊断和鉴别诊断药疹，白塞病，天疱疮，类天疱疮（五）治疗原则1、抗过敏2、控制继发感染和支持疗法3、皮质类激素的使用4、中药,42,第四节 口腔粘膜溃疡类疾病,一、复发性阿弗他溃疡 （一）病因 （二）病理 （三）临床表现 （四）诊断 （五）鉴别诊断 （六）治疗,43,复发性阿弗他溃疡,反复发作自限性周期性红、黄、凹、痛,44,典型表现,黏膜溃疡-红、黄、凹、痛,45
8、,阿弗他溃疡,46,病因：免疫因素遗传因素系统性疾病感染因素环境因素营养因素其他因素,47,临床表现,轻型阿弗他溃疡：部位：角化差的黏膜数目：1个或数个病程1-2周 愈合快 最为常见典型的红、黄、凹、痛,48,阿弗他溃疡,浅层溃疡：只破坏上皮层，愈合后无瘢痕,49,重型阿弗他溃疡 ：复发性坏死性黏膜腺周围炎 腺周口疮 数目：1-2个大小：10-30mm好发部位：口腔后部表现：弹坑状愈合：缓慢，可达数月之久，有自限性。愈后有癍痕形成。可造成组织缺损如：舌尖、腭垂,50,重型阿弗他溃疡,51,阿弗他溃疡,深层溃疡：波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕,52,疱疹样阿弗他溃疡 特点：1、溃疡数目明显增多呈“
9、满天星”2、溃疡小3、可见口底、舌腹，散在分布4、可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全身症状,53,阿弗他溃疡,54,临床特征发病过程,复发性,？天,前驱期,24h,间歇期,溃疡形成,愈 合,自限性,55,好发部位,好发部位-角化较差黏膜区域,56,病理 ： 非特异性炎症诊断：复发性、自限性的病史+临床体征,57,鉴别诊断,急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮,好发年龄 6岁以下 成人多见发作特点 急性，发作前有上感 反复发作症状 病损特点 成簇的小水疱，疱破后 散在小溃疡可融合 无发疱期损害可见于牙龈 无角化黏膜可伴皮肤损害 无皮肤损害,58,重型口疮与癌性溃疡的鉴别,重型口疮,癌性溃疡,周 边 质软
10、边缘整齐 质硬、边缘不整边界清楚 无隆起 浸润生长、局部 隆起位 置 不 定 固 定 自限性 有 无复发性 愈后复发 慢性进展活 检 慢性炎症 癌变组织,59,治疗：局部治疗 全身治疗 局部治疗： 1、消炎、止痛、防止感染、促进愈合a.消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂b.止痛类药物：0.5%盐酸达克林液、1%的利多卡因、2%普鲁卡因c.腐蚀性药物:烧灼溃疡、能使蛋白凝固，形成假膜、促进愈合，碘酚、10%硝酸银等 2、局部封闭 3、理疗：激光、微波减少渗出，促进愈合,60,全身治疗：对因治疗减少复发促进愈合,61,62,二、白塞病 口眼生殖器三联征,63,白塞病,（一）病因
11、 （二）临床病理 （三）临床表现 （四）诊断 （五）鉴别诊断 （六）治疗,64,白塞病,免疫因素 遗传因素：组织相溶性抗原HLA-B51 感染因素 其他因素,65,临床表现,主要症状 ：口腔、生殖器、皮肤溃疡 少见症状：关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等系统病变,66,白塞病临床特点,1、口腔：轻型口疮 2、生殖器：溃疡 3、皮肤：结节性红斑，毛囊炎，针刺反应阳性 4、眼：结膜炎，复发性虹膜炎 5、其他：关节，消化，心血管，神经，呼吸，泌尿,67,白塞病常见症状和体征,口腔溃疡：70%-99% 生殖器溃疡：75%；间歇期长于口腔溃疡，溃疡大而深直径可达5mm；疼痛剧烈，有自愈倾向，可留有瘢
12、痕 眼：出现较晚第一年：15%；五年内：85%四-八年内：40%发展为失明,68,白塞病常见症状和体征,皮肤：结节性红斑，毛囊炎，针刺反应阳性 结节性红斑65%，多发生在四肢，直径1-2cm，30%的新发病损有1cm宽的红晕，具有诊断意义 毛囊炎40%，头及胸背部 针刺反应具有特征，占65%：指患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹或小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，37天消退,69,白塞病少见症状和体征,关节：累计大关节 心血管系统：血管系统，静脉、动脉、心脏 消化系统：发热、腹痛、恶心、呕吐、消化道出血,70,病理：非特异性的血管周围炎 诊断：临床症状+体征 1990年BD国际研讨会诊断
13、标准：复发性口疮+以下任意两项 复发性生殖器溃疡； 眼疾； 皮肤损害； 皮肤针刺反应阳性,71,鉴别诊断 复发性口疮 疱疹性口炎 多系统损害的鉴别 治疗 局部治疗 全身治疗,72,局部治疗,1、口腔溃疡 2、外阴溃疡：1:5000高锰酸钾坐浴、四环素可的松眼膏 3、眼部轻型炎症：0.5%醋酸氢化可的松液或抗生素类药物 4、皮肤损害：双氧水清洗，涂激素软膏,73,全身治疗,1、免疫抑制药 2、免疫增强剂：左旋咪唑，转移因子 3、反应停（沙利度胺） 4、异烟肼 5、中医辩证施治,74,三、创伤性溃疡,有明确的创伤因素，无自限性,75,病因：,1、机械性刺激2、化学刺激3、物理性刺激,76,慢性创伤
14、性溃疡,锐利牙尖导致溃疡经久不愈,边缘增生隆起，质地较韧,77,慢性创伤性溃疡,不良修复体边缘造成的溃疡增生隆起，角化发白、质地较韧,78,Bednar溃疡,婴幼儿吮吸指头或使用过硬的奶头引起，固定发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜，成双侧对称分布，溃疡表浅。,79,Riga-Fede溃疡,专指发生于婴儿舌系带处的溃疡。由果短的舌系带和过锐的新萌下中切牙导致。,80,自伤性溃疡,1、性情好动或多动症患者 2、咬手指或其他器械导致的自伤性损害 3、对位于下唇、舌、颊 4、愈合慢 5、局部治疗+心理干预,81,治疗,去除不良刺激 局部用药,82,第六节 口腔粘膜大疱性疾病,一、天疱疮黏膜、皮肤上出现不易愈合的大疱性病损严重：致死性疾病（激素的使用降低了死亡率）慢性：不易愈合，反复发作皮肤黏膜联合疾病,83,分类,寻常型,增殖型,落叶型,红斑型,84,病因：不明自身免疫性疾病临床表现,85,诊断：1.皮肤松弛大疱，覆有结痂，或 难治的糜烂面。2.粘膜特别是口腔粘膜往往是寻型天疱疮的早期症状。3.Nikolsky氏征阳性。4.水疱疱底刮片，可以找见天疱疮细胞（Tzanck细胞）。5.免疫荧光检查,86,天疱疮,落叶型天疱疮,
