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1、深圳市人民医院 管穗丽,急诊检验标本 采集质控与危急值处理,Page 2,1.血液标本分析前质控的重要性,2.血液标本分析前质控基本原则,3.血液标本不合格主要原因,4.血液标本采集注意事项,5.危急值报告流程,6.危急值管理中应注意的问题,Page 3,分析前质控的重要性,60%以上 实验误差发生在分析前,61.9%以上 实验误差发生在分析前,1997年,2007年,对急诊检验误差种类和发生率进行统计。结果约有68.2%的误差发生在检验前期，来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。,这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。,Page
2、 4,分析前质控的基本原则,采样后立即送检,在抗菌药物 使用前采集标本,及时采集微生物 标本作病原学检查,采样时严格 执行无菌操作,标本容器须灭菌 但不得使用消毒剂,送检标本应注明 来源和检验目的,基本 原则,Page 5,不合格标本主要原因,标本采集延误,标本未及时正确运送,暂存条件错误,标本采集时间的错误,容器 错误,标本量不足,主要 原因,Page 6,不合格标本主要原因,Page 7,不合格标本主要原因,穿刺不畅通,剧烈震荡标本,注射器和试管不清洁,压脉带加压时间过长,抽血速度过快过慢,标本存放过长,标本溶血,Page 8,分析前预防性措施,Page 9,血液标本采集的注意事项,采集过
3、程是 标本质量的 关键环节,尽量在用止血带1分钟内采血，回血马上解开止血带,采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血,血气动脉血原则不可漏气。细菌培养无菌技术防污染,采血后先拔出采血针，滴血停止后再拔出试管端穿刺,血液量不能过多或过少，按要求执行,Page 10,血液标本采集的注意事项,血液培养,凝血管,血沉管,血常规管,生化管,多管采血的顺序：,Page 11,血液标本采集的注意事项,Page 12,流感咽拭子标本,绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位,Page 13,完善工作制度,加强 监督检查,定时检查 送检结果 回报情况,检验科对 不合格标 本及时反馈,及时查找 原因并进
4、 行分析讨论,制订防范 措施提高 标本合格率,Page 14,危急值的概念,检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。 临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,Page 15,检验科危急值报告流程,检验标本是否符合检验要求 仪器设备是否正常运转 检验试剂是否有效 质量控制是否在控,LIS系统红色报警,步骤一,步骤二,步骤三,步骤四,检验人员 发现危急值,检验标准 是否完善,纠正方法、调试仪器、更换试剂、严格质控,Page 16,检验科危急值报告流程,检验标本是
5、否符合检验要求 仪器设备是否正常运转 检验试剂是否有效 质量控制是否在控,复查是否符合、核查结果报告,步骤五,步骤六,步骤七,步骤八,检验人员电话通知临床，护士记录内容,临床医生分析病情符合与否，及时处理,治疗后及时复查，记录并复核结果反馈,Page 17,危急值管理中应注意的问题,1、 “危急值”出现后检验者首先确认检验过程是否正常。确认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。,2、如果检验结果与临床病情不符或标本采集有问题，应重新采标本复查。,3、对检验结果过低或过高标本，即使过程正常，但不能通过沟通得到证实者，建议临床再重新留取标本复检。,Page 18,危急值管理中应注意的问题,Page 19,危急值管理中应注意的问题,两者的联系和沟通 是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重要方面。,临床医护人员,临床 检验人员,Page 20,Page 21,Page 22,小 结,保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证检验标本质量需要有患者、医生、护士和检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。,Page 23,小 结,没有危机感是最大的危机 斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔,24,感谢您的聆听！,
