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1、神经外科解剖、疾病、护理,ICU护士张心奕,颅内肿瘤即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。针对颅脑疾病的治疗，临床护理尤为重要，护理人员必须了解其解剖知识，根据肿瘤所占据的部位及邻近的组织结构观察病人的症状、体征、护理。,阐述内容,颅脑解剖 头皮、颅骨、脑膜、脑、显微解剖 常见肿瘤的分型、症状 神经系统检查 颅内手术后的治疗 护理诊断 常规护理 健康教育,头皮,头皮分为五层： （由上而下） 皮层 皮下层 帽状腱膜层 腱膜下层 骨膜层,头皮各层的构成,皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管
2、，外伤时出血多，但愈后较快。 皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。 帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。 腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成 。 骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。,颅骨组成,脑颅（8快）：成对：顶骨、颞骨不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅（15块）：成对：上颌骨、颧骨、下鼻甲、鼻骨、 腭骨、 泪骨不成对：犁骨、舌骨、下颌骨,颅骨,颅骨分为颅盖和颅底两部分 分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线
3、以上为颅盖；线以下为颅底。,颅盖骨,颅盖外面：冠状缝、矢状缝、人字缝、鳞状缝、额窦 颅盖内面 ：矢状窦沟、硬脑膜中动、静脉的压迹,颅底部,颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝。颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。,颅前窝,鸡冠 筛孔 筛板,颅中窝,视神经管 眶上裂 垂体窝 圆孔 卵圆孔 棘孔 颈动脉管内口,颅后窝,枕骨大孔 枕内隆凸 内耳门 颈静脉孔 乙状窦沟 舌下神经管内口,脑膜,由 外 向 内,硬脑膜,硬脑膜：是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅
4、盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。硬脑膜突起：在一定部位，硬脑膜内层折叠成皱襞，其中重要的有：大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔。,蛛网膜,蛛网膜：有很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔，腔内充满脑脊液。在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位
5、于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。,软脑膜,软脑膜：是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。,脑,端脑 间脑 中脑 脑桥 延髓 小脑,端脑,端脑包括左、右两个大脑半球。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维相连。,大脑半球的三面,上外侧面 内侧面 下面,大脑半球的三极,额极 枕极 颞极,大脑半球的三条沟,外侧沟 中央沟 顶枕沟,大脑半球的五叶,额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶,额叶,顶叶,颞叶,枕叶
6、,岛叶,间脑,间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。,脑干,脑干包括延髓、脑桥及中脑。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。,中脑,脑桥,延髓,脑干腹侧面,在延髓的正中裂处，有左右交叉的纤维，称锥体交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的两侧纵行的隆起，为皮质脊髓束（或锥体束）所构成的锥体。脑桥的下端以桥延沟与延髓分界，上端与中脑的大脑脚相接。
7、,脑干背侧面,延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管的延续，正中沟的两侧为薄束结节和楔束结节，其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第四脑室底具有横行的髓纹，是延髓和脑桥的分界标志。,延髓腹侧面,锥体 锥体交叉 橄榄 舌下神经根 舌咽神经根 迷走神经根 副神经根 延髓脑桥沟,延髓背面,舌下神经三角 迷走神经三角 薄束结节 楔束结节 小脑下脚,脑桥腹侧面,脑桥基底部 基底沟 展神经 面神经 前庭蜗神经 小脑中脚 脑桥小脑三角,脑桥背侧面,菱形窝（第四脑室底） 上外侧边界： 小脑上脚 下外侧边界： 薄束结节 楔束结节 小脑下脚,第四脑室,底：菱形窝 顶：
8、朝向小脑前髓帆 后髓帆,第 四 脑 室,中脑腹侧面,视束 大脑脚底 脚间窝 后穿质 动眼神经根 滑车神经,中脑背侧面,上丘 下丘 滑车神经,I 嗅神经 II 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经（位听神经） 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,小脑,小脑位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。上脚（结合臂）与中脑被盖相连，中脚（脑桥臂）与脑桥的基底部相连，下脚（绳状体）与延髓相连。小脑在脑干菱形窝的背方，与菱形窝之间的空间为第四脑室。小脑可分为蚓部和半球部。蚓部的下面凹陷，前缘的凹陷称小脑前切迹，与脑干相适应；后缘凹陷称小脑
9、后切迹，内容硬脑膜的小脑镰。,小脑结构,小脑 (上面),小脑 (下面),小脑引,原裂,绒球,小结,小脑扁桃体,引垂,引锥体,脑血液循环,脑循环系的特点是：有成对的颈内动脉和椎动脉再闹地互相衔接成动脉循环；静脉系多不与同名动脉拌行，所收集的静脉血先进入静脉窦再汇入颈内静脉；各级静脉都没有瓣膜。它包括脑的动脉系统和脑的静脉系统。,颅脑动脉,脑的动脉壁较薄，平滑肌纤维亦少。供应大脑的动脉主要是颈内动脉和椎动脉。前者主要供应大脑半球后动脉后1/3和部分间脑、脑干和小脑。椎动脉入颅后形成基底动脉，其分支与颈后动脉发出的交通支相吻合，形成大脑动脉环，有调节脑血液供应的平衡作用。当动脉环的血流阻断时，侧枝循
10、环即可起到代偿作用以保证脑的血液供给。,颈内动脉,颈内动脉系颈内动脉自颈总动脉发出，在颈部上升至颅底，前行至破裂孔出入颅。临床上将颈内动脉分为四段：（1）颈段：位于颈部；（2）颈内动脉管段：又称岩骨段；（3）海面窦段：位于海面窦内；（4）床突上段：位于前后床突上方；颈内动脉的主要分支如下：（1）眼动脉：供应视网膜和眼球的血液；（2）后交通动脉；（3）脉络膜前动脉；（4）大脑前动脉及前交通动脉；（5）大脑中动脉：它是颈内动脉的延续。,颈内动脉,颈内动脉 颈动脉窦 颈总动脉 椎动脉,椎-基底动脉,椎动脉为椎基底动脉系的主干动脉，左右各一。其主要动脉干和分支如下：（1）小脑后下动脉：发出的主要分支有
11、延髓支、小脑支和脉络膜支；（2）小脑前下动脉；（3）内听动脉；（4）脑桥支；（5）小脑上动脉；（6）大脑后动脉：它分为枕支和颞支。,椎-基底动脉,左椎动脉 右椎动脉 基底动脉,脑底动脉环,脑底动脉环：又称大脑动脉环或WILLIS氏环位于脑底部。它是有两侧的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成。脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，它是一个潜在的侧副循环代偿装置。,大脑动脉环,前交通动脉 大脑前动脉 颈内动脉 大脑中动脉 后交通动脉 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉,大脑动脉环,前交通动脉 大脑前动脉 颈内动脉 大脑中动脉 后交通动脉 大脑后动脉 基底动脉 椎
12、动脉,大脑动脉环,前交通动脉 大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉,颅脑的静脉,脑的静脉多不与动脉拌行。它分为两组。浅组精脉主要收集皮质和皮质下髓质的静脉血，引入临近的静脉窦。深组静脉主要收集深部髓质、基底核、间脑、脑室等处静脉血，汇集成一条大静脉注入直窦。,脑的浅静脉,脑的浅静脉可分为三组，即大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉。（1）大脑上静脉：收集半球外侧面上部和内侧面上部的静脉血，向上注入上矢状窦。（2）大脑中静脉：收集外侧裂附近的静脉血注入蝶顶窦和海绵窦。（3）大脑下静脉：它主要收集颞页大部和枕叶外侧面的静脉血，向后注入横窦。,脑的浅静脉,上矢状窦
13、 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 横窦,脑的深静脉,脑的深静脉 ：位于脑深部的静脉，主要收集大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：（1）大脑大静脉：在大脑镰和小脑幕相连接处的前端与下矢状窦汇合续为直窦。（2）大脑内静脉：该静脉主要收集豆状核、尾状核 、胼胝体、侧脑室和第三脑室脉络丛及丘脑等处的血液。（3）丘脑纹状体静脉：主要收集丘脑、胼胝体、纹状体和丘脑等处的血液。（4）隔静脉：主要收集透明隔、胼胝体嘴部和额页深部的血液。（5）基底静脉：主要收集垂体、基底节、前穿质、后穿质、灰结节、乳头体、岛叶、海马沟回及大脑脚的血液。,脑的深静脉,丘纹上静脉 脉
14、络丛 大脑内静脉 大脑大静脉,脑神经,脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外，其它的都与脊神经的发生形式相似，但又有其特点，即脑神经可分为：感觉神经；运动神经；混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑湘帘，其余均同脑干相连，副神经尚有来自上颈髓的纤维。 脑神经除躯体传入、穿出和内脏传入、穿出四种纤维成分外，还有特殊躯体传入和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。,I 嗅神经 II 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经（位听神经） 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,脑神经,嗅神经传导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成152
15、0条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧的嗅球，主要负责鼻子的嗅觉。 视神经传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视神经管入颅中窝，续于视交叉，主管眼睛的视物功能。,脑神经,动眼神经为运动神经，自中脑腹侧离脑，穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行，经眶上裂入眶动眼神经含一般体躯和一般内脏运动纤维。前者支配大部分眼外肌，后者即动眼神经的副交感节前纤维，至眶内睫状神经节，节细胞发起之节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌，主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小。,脑神经,滑车神经为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方
16、穿眶上裂入眶，支配上斜肌。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维，主管眼球向外下方的运动。,脑神经,三叉神经为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出3大支：（1）眼神经：是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神经下方，继经眶上裂入眶。（2）上颌神经：较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下神经。（3）下颌神经：最大，为混合神经，经卵圆孔至颞下窝。,三叉神经的功能,下颌神经负责面部的痛、温、触等感觉；上颌神经主管吃东西时的咀嚼动作。 下颌感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。,
