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1、第十一章 环境及理化因素损伤,莱芜市人民医院急诊科,第一节 淹 溺,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,淹 溺,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,实验室及 特殊检查,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,淹溺肺X片,典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的棉絮状影，主要分布于两肺下叶。,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评 估淹溺时间施救时间,
2、观 察意识、呼吸 脉搏、心率 节律、皮肤评 估缺氧、窒息严重程度,判 断心脏停搏观 察复苏效果,判 断是否存在 低体温,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,现场急救,急诊处理,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,机械通气,第二节 中 暑,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,中 暑,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,中暑的致病因素,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动,环境及理化因素损伤,第
3、七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,颅脑疾患的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成）等容易发生中暑。,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,急救处理,3,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,先兆中暑,重症中暑,轻症中暑,临床表现,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐 尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高,中性粒
4、细胞增高,尿常规异常,实验室 检 查,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,通风 低温,吸 氧,降 温,综合与对症治疗,补 液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,中 暑 抢 救,环境及理化因素损伤,第三节 冻 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,手 部 冻 伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,耳 部 冻 伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈
5、寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临 床 特 点,按损伤范围,按损伤性质,1.全身性冻伤2.局部性冻伤,1.非冻结性冻伤2.冻结性冻伤局部冻伤 冻 僵,分 类,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临 床 特 点,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,非 冻 结 性 冻 伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,局 部 冻 结 性 冻 伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,冻 僵,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,1,冻伤原因类型
6、， 持续时间， 开始施救时间,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,冻 僵,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,复温消毒 干纱布包扎或暴露疗法,保持创面 干燥,暴露疗法 保持创面清洁干燥 待坏死组织边界清楚，予以切除,I度,度,局部冻伤,度 度,急 救 处 理,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次,创面情况每日换药，用无菌纱布包扎,非冻结性冻伤,急 救 处 理,环境及理化因素损伤,第四节 烧 烫 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,烧 烫 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射
7、线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治。,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,高速隧道起火烧伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临 床 特 点,烧伤面积估算,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,中国新九分法部位 烧伤面积计算（1%）头部 发部 3面部 3 91颈部 3双上肢 双手臂 7 双前臂 6 92双手 5 躯干 前面 13后面 13 93会阴 1 双下肢 臀部 5 双大腿 21 95+1双小腿 13双足 7,
8、环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,九 分 法,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,皮肤的层次,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,烧 伤 深 度 判 断,伤及真皮浅层,全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积 9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上度烧伤面积20以上,烧 伤 伤 情 分 类,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：
9、陈寿权,度 烧 伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,浅度烧伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,深度烧伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,度烧伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,气 道 烧 伤,就诊时,1h后,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,迅速脱离热源,初步估计伤情,冷水连续冲洗或浸泡,建立静脉输液通道,现场急救,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,环境及理化因素损伤,
10、第五节 电 击 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,重者发生心跳骤停和呼吸停止。,1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 电流通过心脏导致心跳脏骤停 通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临 床 特 点,电 击 伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,心电图 心律失常 心肌损伤,X 线 显示骨折,生 化 心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分
11、析 酸中毒 低氧血症等,实验室检查,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,电 击 伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤击穿口,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤致死,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,1. 补 液 2. 对症治疗 3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源 心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,环境及理化因素损伤,第六节 强酸、强碱损伤,第七章 环境及理化因
12、素损伤：陈寿权,概 述,4,强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临 床 特 点,常见强酸损伤的特点,浓硫酸作用于组织使有机物质炭化,1,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,强 酸 损 伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,强 酸 损 伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,各部位强酸损伤的表现,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,强 酸 损 伤,环
13、境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,强 碱 损 伤,（1）,（2）,（3）,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,各部位强碱损伤的表现,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,环境及理化因素损伤,第七节 动物咬伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成,全身症状一般较轻,狂犬病潜伏期数天至数年,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤
14、：陈寿权,狂 犬 病,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,狗 咬 伤,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、急救处理,动物咬伤急救,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,犬咬伤,狂犬病又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染。,环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,临床表现,潜伏期：（平均约46周，最短和最长的范围可达10天至8个月），根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。 昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。,
