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1、儿童健康检查服务 技术规范解读,2015年10月27日,一、健康检查服务技术规范要点 二、服务对象和时间 三、健康检查内容 四、健康评价 五、指导 六、转诊,一、健康检查服务技术规范要点,1、强调健康检查的连续性，重视生长发育水平及速率的监测； 2、检查时间的灵活性，与预防接种的合理结合； 3、各级机构均应开展心理行为发育监测、听力筛查、视力筛查； 4、评价标准依据2006年WHO儿童生长标准。,二、服务对象和时间,服务对象 辖区内06岁（7岁以下）儿童。 健康检查时间 婴儿： 3、6、8、12月龄 1-3岁：1岁半、2岁、2岁半、3岁 4-6岁：每年1次,二、服务对象和时间,健康检查时间 结
2、合预防接种时间或本地区实际情况适当调整 在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种 每次健康检查时间不应少于510分钟,三、健康检查内容,1问诊 （1）喂养及饮食史：* 喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量；* 饮食行为及环境；* 营养素补充剂的添加等情况。 （2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。 （3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。 （4）过敏史：药物、食物等过敏情况。 （5）患病情况：两次健康检查之间患病情况。,7,2体格测量,（1）体重 1）测量前准备：每次测量前校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季
3、注意室内温暖，仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。 2）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤测量，砝码应接近儿童体重，迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时除去衣服重量。体重以千克（kg）为单位，至小数点后1位。,8,（2）身长（身高）,1）测量前准备2岁及以下测量身长，2岁以上测量身高。测量前脱去外衣、鞋、袜、帽。身长（高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。,9,（3）头围,儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使
4、软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。自2015年10月开始：要求必须测量头围。,10,3体格检查,（1）一般情况：精神状态、面容、表情和步态。 （2）皮肤：黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皱褶处有无潮红或糜烂。 （3）淋巴结：全身淋巴结大小、个数、质地、活动度、有无压痛。 （4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，特殊面容、颈部活动受限或包块。 （5）眼：外观、结膜和分泌物，眼球震颤。注视、追视。 （6）耳：外观，耳道。,11,3体格检查,（7）鼻：外观、分泌物有无异常。 （8
5、）口腔：口腔粘膜、扁桃体、乳牙情况，有无唇腭裂、龋齿及龋齿数。 （9）胸部：胸廓外形，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听心律及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。 （10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，肝脾大小。 （11）外生殖器：畸形、阴囊水肿、包块，睾丸位置及大小。 （12）脊柱四肢：脊柱侧弯或后突，四肢对称、畸形，可筛查发育性髋关节发育不良。 （13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。,12,4心理行为发育监测,婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育
6、筛查。目前，高新区未开展此项工作，可建议到昆明市妇女儿童保健中心筛查。地址：昆明市丹霞路2号。,5、实验室及其他辅助检查 血红蛋白：69月龄1次，16岁每年1次 听力筛查：高危因素儿童便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查 视力筛查：4岁开始每年1次，国际标准视力表或标准对数视力表灯箱,四、健康评价,体格生长评价 年龄/体重、年龄/身长（身高） 、身长（身高)/体重、年龄/头围、和年龄/体质指数（BMI） 数据表法、曲线图法,等级划分法,15,生长水平和匀称度的评价,评价内容,生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，
7、与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹。正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。 增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。 增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。,心理行为发育评价,采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。,心理行为发
8、育评价,五、指导,1喂养与营养 a、提倡母乳喂养b、指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养c、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全d、预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。2体格生长 告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。,五、指导,3心理行为发育 根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。4伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。5疾病预防 指导家长积极预防儿童消化
9、道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。,22,六、转诊,1对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。 2对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。 3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊： （1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。 （2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。 （3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。,23,六、转诊,（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。 （5）听力筛查未通过。 （6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。 （7）肝脾肿大，腹部触及包块。 （8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。 （9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。 在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。,流程图,
