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1、医院感染的预防与控制,佳妮护理学基础教研室,教学目标,掌握医院感染、消毒、灭菌、清洁的概念。 熟练操作无菌技术和隔离技术。 熟悉消毒、灭菌的各种方法。 了解控制医院感染的基本要求。,第一节 医 院 感 染,医院感染,包括：在医院内获得的感染，在住院期间出现症状或出院后出现症状 不包括：入院前已开始或入院时已处于 潜伏期的感染 对象：患者、探视者、陪护、医院工作人员,一、医院感染的形成,感染源传播途径 易感宿主感染链的形成三者缺一不可,1、已感染的病人及病原携带者 2、病人自身正常菌群 3、动物感染原 4、医院环境,（一）感染源,（1）直接接触传播 （2）间接接触传播,1、接触传播：,（二）传播
2、途径,2、空气传播： （1）飞沫传播：空气中悬浮时间不长，1m内易感 （2）飞沫核传播：长时间浮漂，长距离传播 （3）菌尘传播： 吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播；菌尘降于物体表面，引起间接传播,（二）传播途径,3、饮水、饮食传播 4、注射、输液、输血传播 5、生物媒介传播,（二）传播途径,易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫 力而易感染的人。,宿主是否被感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能,（三）易感宿主,二、医院感染的类型,（一）内源性感染又称自身感染，感染源是病人自身 （二）外源性感染又称交叉感染，通过医院内他人或环境传播给病人,三、医院感染的管理与控制,（一） 建立三级监
3、控体系一级 病区护士长和兼职监控护士二级 专科护士长三级 感染科、医务科、护理部,（二） 健全各项规章制度 （三） 认真落实医院感染管理措施 （四） 加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责,三、医院感染的管理与控制,利器盒标准,1、利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开； 2、利器盒能防刺穿； 3、利器盒易于焚烧 4、利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损伤性废物”； 5、利器盒上应印制医疗废物警示标识。,第二节 清洁、消毒、灭菌,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概念清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非杀死微生物。 消毒
4、：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。,灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病、非致病微生物，及细菌芽孢和真菌孢子。,、热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜,二、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法,干热灭菌：空气导热，传热较慢 湿热灭菌：空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强,干热灭菌,用于： 污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。 微生物实验室接种环的消毒灭菌。 某些金属器械、搪瓷类物品急用时。方法： 金属器械在火焰上烧灼20s；搪瓷类倒少量95100 乙醇，转动容器，
5、 使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭,1、燃烧法,利用特制的烤箱进行灭菌 适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品不适用于纤维织物、塑料制品的灭菌,干热灭菌,2、干烤法,湿热消毒灭菌,1、煮沸消毒法用于：耐湿、耐高温的物品 方法：将物品洗净，全部浸入水中，加热煮沸，水沸后计时，中途加入物品应重新计时,注意事项（1）煮沸消毒前，将物品刷洗干净，有轴节或带盖容器应打开，空腔注满水（2）物品不宜过多，大小相同的碗、盆不能重叠，保证充分与水接触（3）配成12NaHCO3液，沸点可达105， 可增强杀菌作用，去污防锈,湿热消毒灭菌,注意事项 （4）根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃类冷水放入，消
6、毒1015min橡胶类纱布包好，沸水放入消毒510min金属、搪瓷类消毒时间1015min （5）海拔每增高300m，消毒时间延长2min （6）消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内,湿热消毒灭菌,2.压力蒸汽灭菌法是热力消毒中效果最好的一种方法常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品,湿热消毒灭菌,注意事项（1）器械或物品灭菌前须先洗净、擦干或晾干，包装不宜过大、过紧，体积30cm30cm25cm（2）灭菌包放置合理，包间留有空隙，布类放于金属、搪瓷类物品之上（3）尽量排除灭菌器内的冷空气,湿热消毒灭菌,注意事项（4）随时观察压力及温度情况（5）盛装物品的容器应有孔，灭菌前打开，灭菌后闭合（6）
7、定期监测灭菌效果（7）灭菌物品待干燥后才能取出备用,湿热消毒灭菌,高压蒸汽灭菌效果监测,物理监测法：留点温度计 化学监测法：化学指示管（卡）化学指示胶带 生物监测法：将耐热非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽胞指示管。,3.低温蒸汽消毒法用于不耐热的物品 方法：蒸汽输入真空的压力锅，控制温度7380，持续1015min,湿热消毒灭菌,4. 流通蒸汽消毒用于:食具、便器的消毒方法：常压下100水蒸汽消毒，从水沸产生蒸汽后计算，1530min,湿热消毒灭菌,、光照消毒法（辐射消毒）,原理：病原微生物接受紫外线照射，菌体蛋白质光解、变性 而死亡,用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒 方法：物品放在
8、直射阳光下暴晒 6h， 2h翻动一次，照射各面,1.日光暴晒法,主要用于空气、物品表面的消毒 消毒适宜温度2040，湿度4060 消毒时间从灯亮57min后计时 消毒后关灯，如须再开启，应间歇34min 定时检测，灯管照射强度70微瓦平方厘米或使用时间1000h,2.紫外线灯管消毒法,2.紫外线灯管消毒法,每2周无水乙醇擦拭灯管表面尘土 刺激眼睛及皮肤，注意保护，使用时人离开房间。 物品表面消毒有效照射距离为2560cm，空气消毒有效照射距离小于200cm，时间不少于30min。,主要用于空气、医院污水、诊疗用水的消毒， 物品表面消毒 臭氧杀菌作用空气消毒时，对人有毒，人须离开 氧化性强，损坏
9、物品 消毒结束后2030min方可进入,3.臭氧灭菌灯消毒法,、电力辐射灭菌法（冷灭菌） 适用于:不耐热的物品灭菌有氧环境下进行消毒更好湿度越高，杀菌效果越好对人体有害，应用机械传送物品, .微波消毒灭菌法用于:食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌 对人有伤害 不能穿透金属面 湿环境可提高效果,.机械除菌,用机械的方法除掉物品表面或水、空气、人畜 体表的有害微生物可大大减少其病原微生物的数量和感染的机会 。如层流装置。,二、消毒灭菌的方法,（二）化学消毒灭菌法凡不适用于热力消毒灭菌的物品， 均可选用化学消毒灭菌法,1、化学消毒剂的选择,杀菌谱广有效浓度低作用速度快性质稳定作用时间
10、长易溶于水可在低温下使用,不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响 无刺激性，无腐蚀性 不引起过敏反应 无色、无味、无臭、毒性低、使用后残留药物易除去 不易燃烧、爆炸 用法简便、价格低廉,1、化学消毒剂的选择,2、化学消毒剂的使用原则,根据物品性能和各种病原微生物的特性选择 严格掌握消毒剂有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂定期更换，易挥发的要加盖，定期检测， 调整浓度,待消毒物品须先洗净、擦干 避免吸附消毒剂降低效力，消毒液中不放纱布、棉花 消毒后物品在使用前用生理盐水冲净，,2、化学消毒剂的使用原则,3、化学消毒剂的使用方法,（1）浸泡法：打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液 （2
11、）擦拭法：选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂 （3）喷雾法：用于地面、墙壁、环境消毒，注意使物品表面湿透 （4）熏蒸法：在消毒间或密闭的容器内进行,4、常用的化学消毒剂高效消毒剂 戊二醛、福尔马林、环氧乙烷、过氧乙酸 中效消毒剂 含氯消毒剂、乙醇、碘酊、碘伏 低效消毒剂 洗必泰、新洁尔灭,三、医院清洁 消毒 灭菌工作,（一）医用品危险性分类1.高度危险性物品2.中度危险性物品3.低度危险性物品,（二）医院消毒中选择消毒、灭菌的原则1、据物品污染的危害程度选择方法2、据微生物的种类、数量选择方法3、根据消毒物品的性质选择方法4、严格遵守消毒程序,(三)医院日常的清洁、消毒、灭菌,器械物品
12、的清洁消毒灭菌 皮肤和粘膜的消毒 被服类消毒 被服类消毒 预防性和疫原性消毒 空气净化 医院环境,（四）清洁、消毒、灭菌的监测与 效果评价,1、各类环境空气、物表、手的卫生标准 物体表面：细菌菌落总数不超过10cfu/cm2空气：200cfu/cm3 500 cfu/cm3 2500cfu/cm3 2、医疗物品消毒效果监测,3、消毒液的监测 定期测定使用中的消毒液含菌100cfu/ml，无致病菌。,4、压力蒸汽灭菌效果的监测物理监测法、化学监测法 、生物监测法,（四）清洁、消毒、灭菌的监测与 效果评价,（四）清洁、消毒、灭菌的监测与 效果评价,5、其他 灭菌后的物品器械不得检出活微生物。 接触
13、血液、粘液、分泌物的医疗用品，消毒后不得查出HBsAg。 接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。,第三节 无菌技术,第三节 无菌技术,无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无 菌物品、无菌区域被污染的技术 。,1、操作环境清洁、宽敞、定期消毒；布局合理；操作前半小时应停止清扫，减少走动，避免尘埃飞扬 2、操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套,一、无菌技术的操作原则,3、进行操作时，先明确无菌区、非无菌区、无菌物品。 无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域 非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域 无菌物品：指
14、通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品,一、无菌技术的操作原则,4、无菌物品须与非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中；无菌包外需要标明物品名称、灭菌日期，并按失效先后顺序摆放；无菌包的有效期为7天，过期或受潮应重新灭菌。,一、无菌技术的操作原则,5、操作时，身体与无菌区保持一定距离；取放无菌物 品时，面向无菌区；用无菌持物钳取无菌物品；手 臂保持在腰部治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；污染疑有污染物品，予以更换并重新灭菌； 非无菌物品远离无菌区 6、一套无菌物品只供一位病
15、人使用,一、无菌技术的操作原则,目的：用于取放和传递无菌物品。,二、无菌技术基本操作法,（一）无菌持物钳的使用,注意事项,1、钳端闭合，垂直取出， 不可触及容器口缘及液面以上内壁。 2、钳端向下，不可倒转， 防止消毒液倒流污染钳端。 3、用后闭合钳端垂直放回容器，松开轴节。 4、远处取物时，钳与容器一起移至操作处。 5、每周清洁、消毒2次，使用频者，每天清洁。,（二）无菌容器的使用,目的：用于盛放无菌物品并保持无菌状态。 注意事项：1、容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内。2、手持无菌容器时，托住容器底部。,（三）无菌包的使用,目的：供无菌操作用 注意事项：灭菌后有效期（5.1-10.1为7天，10.1-5.1为14天）。打开的无菌包24小时内使用完,（四）铺无菌盘,目的：无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用。 注意事项：铺好的无菌盘4小时之内有效。夹取、放置无菌物品时，手臂未跨越无菌区。,（五）取用无菌溶液法,
