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1、腰椎间盘突出症护理,颈腰痛一科 任素婷,定义 腰背部生理解剖特点 诱发因素 临床表现 治疗 护理 预防及出院指导,腰椎间盘突出症是指由于年龄增长、劳损、退变和外力的作用，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫腰神经根或马尾神经，刺激相应的腰椎间关节及附属组织，而出现腰腿疼痛、麻木等一系列放射性神经症候群。,腰椎的解剖生理特点,脊柱为人体躯干的支柱，具有保护脊髓和维持人体运动平衡的功能。正常脊柱具有4个生理弯曲。颈部和腰部向前凸，胸部和骶部向后凸。腰椎5个，由椎体 椎弓根 椎板及其附件（横突 上关节突 下关节突 与棘突 ）组成，中间是椎孔，各椎孔相连形成椎管，内含脊髓等组织。各椎骨借椎间盘
2、（髓核 纤维环 软骨板）关节和韧带相互连接。腰椎处于脊柱的最低位，承受负荷很大，体位的改变对腰椎负荷有明显影响，坐位对腰椎负荷最大，站位次之，卧位最小。,诱发腰椎间盘突出的因素,(1)外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。,(2)过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。脊椎负重，如超过其承受能力，即可能引起外伤，久之，可发生积累性劳损，即可加速椎间盘退变的过程，又可能在椎间盘退变的基础上产生突出。,(3)长期震动：汽车和拖拉机等驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力较大。另外持续震动可累及微循环，产生椎间盘营养障碍，氧分压和细胞活性明显
3、减低，因而可加速腰椎间盘退变的进程，甚至产生腰椎间盘突出。,(4)不良体位的影响：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生。人如果长时间的固定某个姿势不变，致使受压椎间盘不能恢复到正常形态。,(5)脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转，容易加速椎间盘的退化。,(6)受寒：受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛，导致椎间盘的内压升高，特别对于已有变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。,(7)吸烟：吸烟增加咳
4、嗽，咳嗽增加腹压，加强已突出椎间盘对神经根的压迫和牵连已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而使神经对疼痛的敏感性增高。,临床表现,1 腰痛 2 下肢放射痛 典型表现为下腰部向臀部，大腿后方、小腿外侧病人弯腰伸膝坐起 咳嗽 打喷嚏 排便用力可使疼痛加重。 3 间歇性跛行 行走时随距离增加而出现腰背部痛或下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息后症状缓解，再行走症状再次出现。 4 马尾综合征,体征,1腰椎侧凸 2腰部活动障碍 3压痛、叩痛 4直腿抬高试验及加强试验阳性。 5感觉及运动功能减弱,腰痛病中医临床分型,1气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，
5、俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 .饮食指导,腰痛病各型辨证饮食指导,（1）气滞血瘀型：饮食宜活血祛瘀
6、健脾胃食物如：山斑鱼片粥、黑木耳、金针菜、田七煲田鸡、莲子茨实、沙参玉竹煲瘦肉、新鲜水果蔬菜等。忌食辛辣、燥热、肥腻等动火留邪之品。 （2）寒湿痹阻型：饮食宜温性祛风之食物，如乌梢蛇生姜瘦肉汤、当归红枣煲羊肉，或饮适量蛇酒，五加皮酒，以温经祛风、散寒通络。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。 （3）湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤等。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。 （4）肝肾亏虚型：阴虚证饮食宜滋阴清热之品，如莲子、百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参，忌辛辣香燥之品。阳虚证饮食宜温补肝肾，如附子干姜煲羊肉、杜仲煲猪肾，忌生冷瓜果及寒凉食物。,治疗,半椎板切除髓核摘除术
7、手术治疗 全椎板切除髓核摘除术髓核摘除植骨内固定术,腰椎牵引 中药薰洗针灸 非手术治疗 推拿重手法复位术骶管注射小针刀,牵引的护理,保证有效腰椎牵引 1、牵引锤要悬空，不可着地或靠在床架上。 2、不可随意增减牵引重量或改变牵引角度。 3、床头骨盆牵引时，嘱病人尽量放松，腰带松开，上下衣分开，牵引带松紧适中。 4、牵引过程中要经常巡视病房，询问患者有无胸闷、心慌等不适，如有不适及时处理。 5、 牵引后暂勿下床，应继续卧床休息1020分钟。,腰椎牵引可恢复腰椎正常生理曲度，调节椎间隙及椎间孔，减低腰椎间盘内的压力，改变突出椎间盘与神经根的关系使神经根所受的刺激或压迫症状得以缓解，以减轻或解除症状。
8、,腰椎间盘突出症重手法复位护理规范,1.重手法复位前1-3天 指导病人在床上进行适应性锻炼 1） 嘱病人在床上练习大小便 2） 2）体位训练 仰卧位，俯卧位训练交替 3） 做好个人卫生，洗澡更换干净衣服，吸烟者应禁烟 4） 简单介绍复位过程及过程中的一些注意事项，使患者积极配合治疗，消除思想顾虑 2.复位后 1） 绝对卧床3天，定时直线翻身，按摩受压部位，增加病人舒适度，仰卧时腰部加腰垫。 2） 注意观察大小便及双下肢感觉运动情况。 指导病人做双下肢股四头肌锻炼，每天2次，每次1015分钟。,3.复位后3天 渐进式做以下训练 1) 昂胸式 取俯卧位两手后伸，且上身后伸抬起，尽量在一种姿势下维持
9、一段时间约半分钟，每日两次，每次58下，以不疲劳为度。 2） 燕飞式 昂胸式同时两腿后伸抬起，膝部不能弯曲，尽量在此姿势下维持约半分钟，放下，以不疲劳为度。每天23次，每次58下。 3） 拱桥式 取仰卧位，以头、双肘、双足、为着力点，用力将躯干和下肢离开床面做过伸锻炼，维持一分钟，每天23次，每次810下（一起一落为一次） 3天后第一次下床，在医护指导下佩戴腰围，病人包括下床姿势、上床姿,五、护理,1手术治疗的护理 1）指导患者在床上练习大小便，进行俯卧位训练，戒烟，戒酒。 2)病情观察 严密观察病人的肢体感觉 运动及大小便情况，并与术前相比较，有异常情况报告医生及时处理。 3）刀口及引流管护
10、理 严密观察刀口渗血、引流量、颜色。24小时内引流量超过300ML、色淡呈血清样，伴有头痛、恶心可能有脑脊液漏，应报告医生关闭或拔出引流管，抬高床尾，俯卧与侧卧交替，局部加压。 4）体位护理 术后平卧 ，定时2-4小时直线翻身。,五、护理,4）并发症的护理 尿潴留、坠积性肺炎、椎间隙感染、压疮。 5）功能锻炼 术后第一天，开始进行踝关节背伸、跖屈，每日3次，每次10分钟，术后第2天，主动做直腿抬高锻炼每2次，每次510分钟，活动度应达6090。术后 3周，开始做五点式，三点式，飞燕式、拱桥式等腰背肌功能锻炼。,怎样预防或减少腰椎间盘突出症的发生？,(1)避免或减少腰部外伤，如腰椎骨折、腰部扭伤
11、或急性腰椎间盘突出等；(2) 指导病人采取正确卧、坐、立行和劳动姿势。保持日常生活正确姿势 (3)避免长时间保持同一姿势，适当进行原地活动或腰背部活动。,4)床要软硬适中，注意腰臀的保暖防寒。 5）合理应用人体力学的原理： 如站位举起重物时，高于肘部，避免膝、髋关节过伸；蹲位举重物时，背部伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉;搬抬重物时，弯曲下蹲髋膝，伸直腰背，用力抬起重物后再行走。,6)注意营养食补：日常生活中，应该适当进食一些补肾强腰壮骨之品是很有必要的：比如肾阳不足怕冷的人宜选用鹿茸、紫河车、肉苁蓉、杜仲、补骨脂、仙灵脾、狗脊等；肾阴虚发热夜间易出汗的人可选用熟地、何首乌、枸杞子、冬虫夏草等。,出院指导,1） 继续 佩戴腰围46周，期间腰背肌锻炼。 2）3个月内避免弯腰，拾取低处物品应下蹲;6个月 内避免挑抬重物， 3） 慎起居，避风寒，避免久坐及弯腰。 4） 生活中保持正确的站姿、坐姿及行走姿势，常做搓腰动作。,
