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1、产科抢救药品使用 及注意事项,抢救药物的特点,起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误,二、常用抢救药物,(一)、血管活性药物 (二)、抗心律失常药物 (三)、降压类药物 (四)、电解质类药物 (五)、激素类药物 (六)、其他类药物,肾上腺素（1mg/1ml）,药理作用： 及受体激动剂， 增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加； 松驰支气管、胃肠道平滑肌。 在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。,肾上腺素,适应症： 心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动使(细颤变为粗颤，提高除颤效果)。 症状性心动过缓。 严重的低
2、血压。 过敏性休克、严重的过敏反应。 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血；,肾上腺素,用法用量： 心脏骤停：首先静推1mg，必要时可每3-5min 给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注.经中心静脉导管使用； 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。,肾上腺素,副作用: 有心动过速、高血压，可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量。 瞳孔变大 本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常 ； 外漏时易引
3、起局部组织坏死；,支气管哮喘,氨茶碱 Aminophylline 药理作用：松弛支气管平滑肌；增强呼吸肌的收缩力 适应证： 支气管哮喘 不良反应：中枢兴奋；心脏兴奋 给药方法：口服；静注 注意事项：缓慢给药 同类药物：盐酸氨溴索,呼吸系统,抗心律失常药物,阿托品 Atropine 药理作用：解除平滑肌痉挛；改善微循环；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏抑制。 适应证：心动过缓；内脏绞痛；中毒性休克；有机磷中毒 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、兴奋； 给药方法：静注；肌注 注意事项：青光眼、前列腺肥大 同类药物: 东莨菪碱；山莨菪碱；异丙肾,心血管系统,利尿药物,速尿 Furosemide 药理作
4、用：减轻心脏容量负荷 适应证： 充血性心力衰竭 不良反应：脱水；电解质紊乱 给药方法：静脉应用；口服 注意事项：监测血容量及血电解质,心血管系统,去甲肾上腺素,重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素 1mg。药理作用：兴奋受体，1受体 适应症： 1. 感染性休克 2. 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持 3. 消化道出血时局部止血用,去甲肾上腺素,用法用量：1. 感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注 ；2.低血压：常用剂量为2-20ug/min； 3.消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100
5、ml生理盐水口服或胃管内注入 。,多巴胺 （20mg/2ml）,药理作用： 激动多巴胺 、 、1受体，效应呈剂量依赖性。 适应症： 1、用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状； 2、症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。 3、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。 4、使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏 ；,间羟胺 （10mg/1ml）,药理作用 ：主要作用于受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压； 适应症 ：1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；2、出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤 合并休克而发生的低血压；3、心源性休克
6、或败血症所致的低血压。,（二）、抗心律失常药,6号西地兰 15号利多卡因,心 律 失 常,心室颤动是院外死亡的主要原因 美国每年250,000院外心脏骤停 95%死亡 利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤，但没有随机临床试验证实 在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机双盲试验,利 多 卡 因,适应症：1. 治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。2.局部麻醉用,利多卡因 首次剂量12mgkg ， 20分后可重复用，第一个小时可用300 mg，24小时总量小于1000 mg。 血浆有效浓度26ngml；血浆浓度9ngml中毒，
7、中毒无特殊药物对抗。输注速度5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。,利多卡因,注意事项： 本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应； 本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者； 禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药； 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量； 中毒症状出现时应立即停止输注。,西地兰,药理作用： 正性肌力作用，加强心肌收缩力； 负性频率作用，减慢心率 适应症1.心力衰竭；2.快速率房颤、房扑；3.室上性心动过速。,西地兰,房室传导阻滞，特
8、发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h内禁用西地兰 不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；,西地兰 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，24小时后可重复使用，24小时总量11.6mg。 禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。 血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。,硫酸镁,适应症： 可作为抗惊厥药； 妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫； 尖端扭转型室速或低镁血症时使用； 因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。,硫酸镁,用法用量： 心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）12 g
9、溶于10mL 5%的葡萄糖中，用5-20min推注。 有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人 负荷量：12g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用560min IV推注。维持量：0.51g/h IV，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。,硫酸镁,注意事项： 静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失； 使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症； 发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。,（五）其他类药物,碳酸氢钠 甘露醇氯化钾,碳
10、酸氢钠,适应症 ： 高血钾症。 化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。 碱化尿液。 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。,碳酸氢钠 复苏时一般先给5碳酸氢钠5mlkg，必要时10分钟重复1次。以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。 根据血气补碱mmol=-碱剩余*0.3*kg。 换成ml（全量） =碱剩余*0.3*kg 0.6 一般使PH达到7.2即可。高碳酸血症，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上
11、宁酸勿碱。,甘露醇（50g/250ml）,适应症： 组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。 降低眼内压。 渗透性利尿药。 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等) 。,甘露醇,本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min内）； 甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器； 本品渗透压为1100mOsm/L，可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药； 用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量； 急性肾小管坏死无
12、尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。,硫酸吗啡(10mg支) 0.03-0.2mgkg 0.05-0.3mg(kgh) 。 用于人机对抗、疼痛、心衰。直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险性（组织胺释放增加）。,钙剂（葡酸钙 1g/10ml 含元素钙93mg， 10%氯化钙 0.5g/10ml 含元素钙272mg）,药理作用： 1.维持神经肌肉的正常兴奋性，减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。 2.增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用3. 促进骨骼与牙齿的钙化形成；4. 高浓度钙与镁离子
13、竞争性拮抗，用于镁中毒；5.钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒。,钙剂,适应症：1.高钾血症 2.低钙血症（如大量输血后）3.作为药物毒性作用的解毒剂，如钙通道阻滞剂或受体阻滞剂过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中毒的解救； 4.过敏性疾患； 5.CPR时应用。,钙剂,注意事项： 静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，使用本品时应缓慢注射（220min）； 本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射； 静脉注射时如漏出血管外，可引起剧痛和组织坏死； 应用强心苷期间禁止静注本品； 不能与碳酸氢钠混合使用。,尖端扭转型室速治疗1 硫酸镁：1 2g(15min
14、)稀释后静脉注射硫酸镁改变钾离子的分布，镁离子能抑制异位兴奋点。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停。1g为8mEq。血清浓度4mEqL可致深腱反射抑制，810mEqL可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。2 氯化钾3 临时起搏 4 利多卡因 5 若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不快者用异丙肾上腺素提高心率，若尖端扭转型室速在发作前，心率快者在用艾司洛尔,氯化钾（1g/10ml）,药理作用：维持电解质平衡。 适应症：1治疗各种原因引起的低钾血症。2预防低钾血症。3洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。,氯化钾,用法用量： 将10%氯化钾注射液1015ml以5%葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉给药。 钾浓度不超过3.4g/L时，补钾速度不超过0.75g/h，每日补钾量为34.5g。 体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达1.5g/h，补钾量可达每日10g 或以上。 如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。,氯化钾,注意事项： 切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。 滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症 。 血钾的正常范围为3.55.0mmol/L，高钾患者禁用本品。,谢谢大家！,
