标本采集与运送

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1、1,标本的采集与运送,检验科 黄宏君,湖南省肿瘤医院 HUNAN PROVINCIAL TUMOR HOSPITAL,2,主要内容,如何看待检验工作 标本采集前准备 标本采集 意义和原则 常见检验项目试管选择 常用标本采集方法和注意事项 标本的运送与拒收 常见问题反馈和处理 小结,如何看待检验工作,检验科的工作就像法医，法医是为公安提供证据，而检验科是为临床医生诊断、治疗提供依据。数据直接影响医生的诊断，所以检验结果是否准确的中重要性不言而喻。 俗话说“巧妇难为无米之炊”，如果送检的标本本身就有问题，再先进的设备、再高的检测技术，结果可谓“差之毫厘，谬之千里”。由此可见，检验结果的质量控制从医

2、生开具医嘱就已经开始了。,3,标本采集前准备,4,医生申请,由于临床检验样品对结果的影响因素较多，医生在详细了解患者的基本病情后，根据病情需要开具相应的检验申请单，向患者告知检验目的、样品采集时的注意事项及要点和采集时间。,5,6,护士采集标本,1.采集标本前应先评估患者的病情、心理反应与合作程度。 2.向患者解释采集标本的目的方法、 以消除顾虑，取得合作。 3.采集时认真核对床号、姓名、检验项目等 4.根据检验目的选择相应的标本容器 5.在容器外贴上标本检验条码,血液样品采集前患者的准备,1.采血前应向患者做适当的解释，以消除患者的疑惑及恐慌。由医护人员告知患者需要静脉或动脉采血及采血时间。

3、做糖耐量试验，还需向患者解释该试验可能需要多次采血。 2. 在采血的前一天晚上不应有剧烈的运动，采血当日早晨应避免剧烈运动和劳动，采血前应有10分钟的休息。采血时，患者要保持相对安静和情绪稳定。冬季采血时应要求患者暖和后保持血液循环通畅并休息10分钟后采血。,7,血液样品采集前患者的准备,3.一般采血前24小时要素食。 避免食用或少食用高脂类食物，同时停止饮用咖啡咖啡类饮料、浓茶类饮料及酒类（血浆乳酸、甘油三酯、尿酸增加）。因此，最好是空腹8-12小时采血，尤其是早晨空腹采血。尿、便检查也需要注意饮食影响，如进食富含葡萄糖的食物，可引起一过性尿糖阳性，进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时，可

4、引起化学法检测大便隐血的假阳性。,8,血液样品采集前患者的准备,4.一般采血前要避免吸烟或少吸烟。 5.某些用药患者根据具体情况，尽量避免药物干扰。一般要求病人停用药物2天后采血。放化疗患者要求在放化疗前采集样品，以保证结果的准确性。 6.体位影响血液循环，门诊一般采用坐位采血，采血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位；住院病人可选取卧位采血，对某些医嘱要求卧位采血的项目谨遵医嘱执行。（由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，尤其细胞成分和大分子物质的改变较为明显。）,9,血液样品采集前患者的准备,8. 血脂检测：血脂分析采血前3天禁止食用高脂肪食物，应在禁食12小时后采血检测。并于前3天

5、至采血前禁饮咖啡或酒类。患者若服用降血脂类药，需在检查前24小时内停止服用，以保证结果的准确性。 9.血气分析：采血前及采血时，患者应消除恐惧心理。患者应处于安静呼吸稳定的状态，静坐或静卧30分钟。,10,血液样品采集前患者的准备,11.糖耐量试验（WHO标准化的OGTT） 试验前3天，患者可正常饮食（如果患者食量少，试验前2天每天要进食碳水化合物250-300g），每日食物中糖含量应不低于150g，且维持正常运动。 影响试验的药物需在3天前停用，如停用胰岛素和肾上腺皮质素等药物； 受试前应空腹10-12小时，次晨空腹采血。 坐位采血，根据医生要求5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水

6、或100g的馒头。服糖或吃馒头后，于30分钟、1小时、2小时、3小时各采血一次，前后共五次。 整个试验过程中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或水及进食。,11,血液样品采集前患者的准备,必须空腹的项目 1.肝功能 2.血糖 3.血脂 4.真菌 D葡聚糖（血脂高患者） 5.凝血功能（血脂高患者） 6.血液流变的检查如全血粘度、血清粘度、血浆粘度等 7.甲胎蛋白、血清免疫球蛋白、粘蛋白,12,标本采集,13,14,明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,标本采集的意义,15,遵照医嘱,充分准备,严格查对,正确采集,及时送检,标本采集的原则,16,掌握正确的标本采集方法,为保证标本的检验质量，应合

7、理地选择标本采集方法、采样容器（如采血管、培养管等）、采样部位、采样时机和频次、及采集量并应尽快送检。,常见检验项目试管,17,常见检验项目试管选择,紫色帽（EDTA-K2抗凝管）：血常规、糖化血红蛋白、全淋巴细胞亚群检测标本需要全血。 黑色帽（枸橼酸钠抗凝管）：血沉ESR，抗凝剂与血比例为1:4，管子上有刻度。 蓝色帽（枸橼酸钠抗凝管）：凝血功能，抗凝剂与血比例为1:9，管子上由刻度。 红色帽（普通长管）：传染病类、结核抗体、激素类均可使用。 红色帽（短管）：真菌-D葡聚糖可使用。（在检验科7号窗口）,常见检验项目试管选择,黄色帽（促凝管）：生化类项目可使用。 绿色帽（肝素钠抗凝管）：结核感

8、染T细胞、骨髓标本（淋巴瘤/浆细胞瘤免疫分型）。 灰色帽（EDTA抗凝管）：肝炎病毒、EB病毒核酸检测 检验血需要的标本类型：全血、末梢血、血浆、血清。 抗凝剂：EDTA-K2、EDTA-Na2、枸橼酸钠、草酸盐、肝素钠等。,血常规管,适用于血常规、血型鉴定、交叉配血试验及临床血液学检查等抗凝剂：EDTA-K2、 EDTA-K3血液标本量不小于1ml 采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,血沉管,适用于血沉（ESR)检测抗凝剂：柠檬酸0.129mol/L 抗凝剂与血样的体积比(1：4 )采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,血凝管,适用于PT、APTT、PT、D-二聚体、凝血因子检测等。抗凝剂：柠

9、檬酸钠0.129mol/L抗凝剂与血样的体积比(1：9)采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,促凝管,用于临床生化学检查添加促凝剂，加速血液凝固，它具有操作温度范围广，凝血速度快，无纤维蛋白二次析出现象等优点采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,普通管,适用于免疫学标本检测未添加任何抗凝或促凝成分。由于检测项目多，血标本尽量抽足,25,血液标本采集的顺序,备注：第1管不宜用于凝血试验，如果没有血培养管，第1管可以是无添加剂的干燥管，第二管才是凝血试验管。,标本的定义,标本的定义：是指采取患者少许的 血液 排泄物（粪、尿） 分泌物（痰、鼻分泌物） 呕吐物 体液（胸腔积液、腹腔积液、脑脊液） 脱落细胞

10、（食道、阴道）等样品， 经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。,26,常用标本的采集,动脉血标本采集 血培养标本采集 痰、呼吸道标本的采集 尿标本的采集 粪便标本的采集 体液标本的采集 皮肤（伤口、创面等）、骨髓标本的采集 阴道分泌物、HPV-DNA检测标本的采集 组织标本的采集,27,28,1.动脉血标本采集,采血器的准备：用注射器吸0.2mL肝素，浸润注射器之内壁后，尽量排除弃去。 选择血管，血气分析一般采用动脉血。 严密隔绝空气，抽血后立即混匀后送检，天热时可放冰盒中送检。 记录患者抽血时的体温，血气分析时不同体温值结果也会不一样。,29,

11、2.血培养标本采集,采血时机 尽可能在抗菌药物使用前 尽可能在寒颤和发热初起时 采血次数与间隔 急性感染患者：从两臂分别采2份血样（两套）。 感染性心内膜炎患者：24h内采血3次, 每次间隔不少于30分钟。 发热原因不明患者：2448h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。,30,血培养采血方法、量、消毒与送检,采血方法 先将血液注入需氧瓶，然后入厌氧瓶内。 采血量 最重要 血液和瓶中液体的比例应为1:5-1:10， 成人810ml、小儿25ml； 血量不足-先需氧瓶，剩余血接种厌氧瓶。 皮肤消毒 为防止污染正确的皮肤消毒特别重要！ （75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒，自然待干，将标本注入培

12、养瓶内，颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。）,常用血培养瓶,31,蓝色：需氧瓶 紫色：厌氧瓶,绿色：需氧瓶 橙色：厌氧瓶,BD公司,梅里埃公司,注意：病人条码不可贴于血培养瓶上,Aerobic rubik 需氧瓶 Anaerobic neirubik 厌氧瓶,32,血培养标本采集注意事项,不要将测血气及血沉的取血同时进行（或之前） 从静脉取血 不宜从静脉导管或静脉留置口取血 若导管设施取血，必需同时静脉取血，以求对比和解释 不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗 不主张换针头入瓶 血培养瓶不可放入冰箱和冻箱保存 标本立即送检，否则室温放置 注意：病人条码不可贴于血培养瓶上,33,3.痰及呼吸道标本采

13、集和处理,1.自然咳痰法：以晨痰为佳，用清水漱口数次后用力深咳出肺部的痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于1mL。 2.支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作。 3. 鼻、咽拭子法：见后述,常用痰标本的区别,痰标本注意事项,能自理的患者：晨起后用清水漱口以清晨第一口痰为宜深吸气后用力咳出气管深处的痰液不可混入漱口液、唾液、鼻涕等无法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器） 其他注意事项： 1.不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 2.收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。,35,咽拭子操作步骤及要点,操作前准备,核对,点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，

14、 用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭 两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕， 将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后 插入棉签，塞紧。,将棉签插入 试管中送检,咽拭子标本采集注意事项,作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物 避免交叉感染 注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本，影响其他结果 避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐,37,4.尿标本的采集,尿标本的分类尿常规标本 尿培养标本 12h或24h尿标本,39,尿液标本的采集,根据项目要求留取尿液标本如随机尿、餐后尿等，通常留取晨尿10mL，尿液采集后要及时送检。 采尿前病人应先洗手 清洁尿道口及周围 收集中段尿到清洁干燥的无菌容器中 导管尿：通

15、过尿道将导管插入膀胱后收集标本。由医护人员按有关导尿的操作规范进行。,1、尿常规标本查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯,自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯 留置导尿：集尿袋中放出尿液,2、尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验用物：一次性无菌尿杯,中段尿留取法： 1、导尿术 2、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿用试管留取5-10ml中段尿液,3、12h或24h尿标本尿生化或尿浓缩查结核杆菌7pm(am)排空膀胱翌日7am请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml带盖的清洁容器内。用物：容器（30005000ml）防腐剂,常

16、用防腐剂：甲醛： 防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等 每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 浓盐酸： 作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇 24小时尿中加5-10ml,甲苯： 保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。 用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,尿标本采集注意事项,女患者月经期不宜留取尿标本 会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。 做早孕检查试验应留晨尿 留取尿培养标本时，无菌操作 留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。,48,5.粪便标本采集,采集时间：1.腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便。2.伤寒患者于发病2周后采集粪便。3.怀疑霍乱时立即采集粪便送检。 采集方法：1.自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血等有意义成份2-3g，置于无菌容器中送检。2.直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难者及幼儿采用此法。 大便常规：取新鲜粪便一勺，放入专用大便采集器内，贴上条码送检。,