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1、BI-RADS-US,河南省中医院超声科王铮,BI-RADS的由来,乳腺BI-RADS分级（Breast imaging reporting and data system）即1992年美国放射学会（ARC）创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中表示乳腺病变的标准。 2003年指导乳腺X线诊断（第四版），同时增加了US和MRI的诊断。,超声BI-RADS参考成熟的乳腺X线片BI-RADS 意义：为乳腺超声提供了统一的描述、诊断、报告及教学用语 优点：便于病变最终分类的交流、评估，自我审查的数据跟踪，临床总结的回顾,BI-RADS-US分级,0级：评估不完整，需要其他影像学评估 1级：阴性 2
2、级：良性 3级：良性可能，建议短期随诊 4级：可以恶性，穿刺4A：低度恶性4B：4A之间4C4C：中度恶性 5级：高度可疑恶性，穿刺 6级：已知恶性病变,BI-RADS分级的依据 乳腺实性肿物的6个生物学特征,形状 生长方向（纵横比） 边缘 边界 内部回声 后方回声其他：周围组织侵润、钙化形态、血流分布、腋窝淋巴结,形状及生长方向,形状：卵圆形，圆形，不规则卵圆形：16%为恶性圆形：60%100%可能为恶性不规则形：60%为恶性 生长方向：平行/不平行皮肤（直立性生长）,边缘和边界,描述肿物边缘时，最重要的区别是边缘是否清晰，这是确定是否需要行活检的肿物特征 边缘清晰：肿物与周围组织间有明显的
3、分界 边缘不清：微小分叶状，模糊，成角，毛刺,微小分叶状（microlobulated）：应与分叶状（lobulated）或大分叶（macrolobulated）区别，后两者分叶少于4个，为乳腺X线BI-RADS词典使用的描述词,病变边界： 光整的边界倾向于良性 回声晕：环绕的回声过渡带可疑，宽大的声晕更倾向于恶性（80%）,成角和毛刺样边缘与恶性肿物的相关性分别达60%和86%,内部回声,描述病变内部回声时，应将乳腺内脂肪回声作为参照 回声描述：无回声，高回声，混合回声，低回声，等回声 通常，回声高于周围脂肪的病变，多为良性,后方回声,乳腺实性肿物的后方回声可以没有异常 后方声影是可疑表现，
4、常见于侵袭性乳腺癌、术后瘢痕、复杂硬化性病变或巨大钙化，甚至致密的乳腺组织 后方回声增强是不确定的超声表现，见于正常组织、单纯囊肿、复杂囊肿、纤维腺瘤、结节性硬化性腺病、乳头状瘤、复杂囊性肿物、弥漫性导管癌、淋巴瘤,国外文献,Stavros等里程碑的研究，早期提出对可能良性的病变进行短期随访，开创了超声对实性肿物的分类计划，该分类计划敏感性98.4%，恶性的阴性预测值99.5% 其它几项研究，学者们评估了超声特征分析在乳腺良恶性病变鉴别的应用，并得出了超声特征的阴性、阳性预测值。,BI-RADS-US分级,0级：评估不完整，需要其他影像学评估 1级：阴性 2级：良性 3级：良性可能，建议短期随
5、诊 4级：可以恶性，穿刺4A：低度恶性4B：4A之间4C4C：中度恶性 5级：高度可疑恶性，穿刺 6级：已知恶性病变,最终评估分级,BI-RADS 0 （不完整） X线较US更常用，常需在最后分级前行MRI 例如：鉴别乳房肿瘤切除术区域内瘢痕和复发，在X线和US以外需要行MRI 分级为0的时，影像医师需要与临床医师沟通，行进一步影像学检查,BI-RADS 1（阴性） US未见异常，假设X线摄片无可疑表现，可分类为1 US阴性不能排除乳腺癌 如果触诊异常的患者，US及X线均为阴性，应在报告中强调临床评估的重要性，应按照临床考虑进一步的管理,BI-RADS 2 （良性） 有异常的表现，但评估后为良
6、性，可定为2级 单纯囊肿，乳腺植入物，正常术后表现，连续US随访没有变化的纤维腺瘤 正常乳房内淋巴结分类为BI-RADS 1或2,BI-RADS 3 （可能良性） 实性肿物具有边缘清晰、卵圆形、平行于皮肤的特征，可疑分类为3级，恶性率低于2% 文献中越来越多提及到，对BI-RADS 3实性病变应定期超声随访,对超声分级可能良性的病变，短期随访应在第6，12，18，24个月时进行，至少2年 在第12个月时，如果病变稳定，医师可建议6个月后复查，或将间隔延长至12个月，病变分级还保持为BI-RADS 3,45岁女性外伤后,70岁女性,ACR词典指南建议：如果当时认为是合适的话，一份措辞恰当的报告可
7、以改变评估分级。 尽管影像医师的BI-RADS 3建议短期复查，只要患者或临床医师决定活检，随访的范例可以改变。,BI-RADS 4（可疑异常） 可疑肿物，建议活检，定为4级 多数为不确定病例，结局差异大，恶性率3%-94% ACR BI-RADS将4级分为3个等级：4A，4B，4C,4A：低度可疑恶性 具有良性特征的实性肿物：可触及的纤维腺瘤，复杂囊肿，复杂囊实性肿物，脓肿,55岁女性可触及肿物，逐渐增大,4B：中度可疑 随访及相应病理结果对于该组至关重要，该组病变的类型包括良性和恶性,4C：高度怀疑 但不是典型的恶性表现 活检结果应为恶性，良性结果视为不符合,BI-RADS 5（高度提示恶
8、性） 几乎可以确定是乳腺癌 恶性率95%,BI-RADS6级：已知恶性病变 已经穿刺证实的恶性病变，可以在手术或是其他治疗进行之前分级为此类,最终评估分类的挑战,实际上，不同医师的评估分类存在差异 如果病变符合所有的良性指征（卵圆形，边界清晰，平行），就能被分类为BI-RADS 3 对于具有良性指征的病变，短期复查是合理的选择,尽管信息支持随访可能良性的病变，一个影响BI-RADS分级的重要临床因素就是患者的年龄 对于老年患者，应该降低活检的门槛，对可能良性的病变也应建议活检,国外文献研究,2004年，Graf等研究了在US及X线表现为可能良性的界清实性肿物，在随访的157个肿物中，没有出现恶
9、性 Raza等研究显示，超声上表现为良性的肿物，阴性预测值高达99%（356例BI-RADS 3的肿物，有3例恶性）,因此，对此类病变应建议短期随访，而不是活检 但尚需多中心、更大样本的研究进一步证明：对超声表现良性的可触及肿物只需进行短期随访,尽管我们建议病变影像的良性指征应高于临床因素，但有些病例的临床因素应重于影像表现 脓肿常表现为混合回声，与侵袭性癌不容易鉴别，这时，临床因素（青年哺乳期，感染症状，肿物触痛）能有助于排除恶性诊断,24岁女性可触及肿物，发热2天,这种情况下，为BI-RADS分级提出了挑战，在使用BI-RADS词典时出现差异 脓肿不是恶性病变，有些医师将其分类为BI-RA
10、DS 3，并建议随访 但BI-RADS指南里提到，将脓肿分类为BI-RADS 4A，常规抽吸，对抽吸物行培养及药敏试验,脂肪坏死超声表现各异：实性，复杂囊性内部结节，复杂囊性内部高回声条索，无回声,分级总结,BI-RADS3：椭圆形低回声结节，边缘锐利，边界光整，平行生长 BI-RADS4A：椭圆形低回声结节，局部边缘模糊，平行生长 BI-RADS4B：椭圆形低回声结节，边缘锐利，不平行生长；椭圆形不均质回声结节，边缘模糊，不平行生长 BI-RADS4C：没有典型恶性表现 BI-RADS5：不规则形状的低回声结节，边缘模糊，不平行生长，后方伴声影。,附：TI-RADS-US方案一,TI-RAD
11、S 1 ：正常甲状腺 TI-RADS 2 ：良性结节（恶性风险 0%） TI-RADS 3 ：良性可能性大（恶性风险 5%） TI-RADS 4 ：可疑恶性（恶性风险5%80%），有 13 项恶性的超声征象，可细分为 4a 和 4b，4a（恶性风险为 5%10%），4b（恶性风险为 10%80%），多见于恶性结节，有 23 项超声恶性征象 TI-RADS 5 ：恶性可能性大（恶性风险80%），有 45 项超声恶性征象； TI-RADS 6 ：病理证实的恶性。,TI-RADS-US方案二,恶性的五个特征：实性结节、低回声或极低回声、不规则边界、微钙化、纵横比 1 TI-RADS 1 ：正常甲状腺
12、； TI-RADS 2 ：良性病变； TI-RADS 3 ：没有上述 5 项恶性特征； TIRADS 4a ：具有上述 1 项恶性特征；TIRADS 4b 类：具有上述 2 项恶性特征；TI-RADS 4c 类： 具有上述 3 或 4 项恶性特征； TI-RADS 5 ：具有5 项恶性特征。 TI-RADS 6 ：病理证实的恶性。,图 16 TI-RADS 25 类的甲状腺结节超声声像图。图 1 TI-RADS 2 类甲状腺结节超声声像图示囊实性伴胶质；图 2 TI-RADS3 类甲状腺结节超声声像图示混合回声结节；图 35 TI-RADS4a4c 类超声声像图示实性、低回声、边缘毛刺状、纵横比 1及微钙化等 5 项特征中 13 或 4 项恶性特征；图 6 TI-RADS 5 类超声声像图示实性、低回声、边缘毛刺状、纵横比 1 及微钙化特征的结节,谢 谢,
