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1、慢性阻塞性肺病,肾内科 丁玲瑞2016-08-20,概念：慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。,病因与发病机制 COPD 发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关： （一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化与抗氧化的不平衡,危险因素引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。二、环境因素：1、吸
2、烟：吸烟为COPD重要发病因素。2、职业性粉末和化学物质：,3、空气污染：化学气体如氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。4、感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。5、社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。,临床表现1、症状：（ 1）慢性咳嗽通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状.,(2)咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多:合并感染时痰量增多，常有脓性痰(3)气短或呼吸困难:这是copd的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要
3、原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,(4)喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状:在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,辅助检查肺功能测定：加重期患者常难以满意地完成肺功能检查。PEV1/PVC40%。FEV11L可提示严重发作。,动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条，PaO270mmHg，pH15h/day,维持静息状态下，PaO260mmHg和（或）SaO290%。,谢谢！,
