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1、余雯,股骨颈骨折保守治疗的护理,一、解剖概要,髋关节： 它由髋臼和股骨头组成，是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊，与髂股韧带包裹，关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，后、外、下方则暴露于关节囊之外。,1、由股源动脉发出的旋股内、外动 脉分支，在股骨颈基底滑膜反折处，分3束（即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉）进入股骨头，是股骨头血液的主要来源，特别是骺外侧动脉，供应股骨头的2/3-4/5 2、臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部，分为上、下股骨干的滋养动脉 3、股圆韧带的小凹动脉，两者对股骨头的血供较少,二、定义,由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折
2、之一。 尤以老年女性较多,三、病因,造成老年人发生骨折有2个基本因素： 内因骨强度下降，多由于骨质疏松使股骨颈脆弱。 另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。 而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。,四、分型,1、按骨折线分：,头下型： 头颈型： 颈基型：,2、按骨折线斜度：,型为外展型,Pauwels角30； 型为内收型,Pauwels角50,3、按骨折移位程度或称为Garden分类法： 型、型、型、型，其中型、型称 为无移位性骨折， 型、型称为移位性骨折。,五、临床表现,1畸形 2疼痛 3肿胀 4功能障碍 5患肢短缩,保守治
3、疗,第一，尽可能不采用手术，尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。 第二，早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。 第三，通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管，促进血液供应，保证药物有效成分到达病变部位。,六、护理问题,疼痛,躯体活动障碍,焦虑,有感染的危险,六、护理问题,有便秘的危险 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 骨折移位、压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肌痉挛、关节僵硬,七、护理措施,1、骨牵引护理 2、基础护理 3、心理护理 4、预防并发症 5、饮食指导 6、指导功能锻炼,1、骨牵引护理,（1）、对牵引病人应进行床旁交接班，每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及
4、温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等。 （2）、检查并确定疼痛的性质、原因。 （3）、调整牵引重量于适度。 （4）、预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。,1、骨牵引护理,（5）、保持牵引体位正确，告诉病人及其家属，不能擅自改变体位、增减重量，以免造成牵引失败 （6）、体位 牵引需采取中立、患肢外展2030、内收的位置。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。 （7）、为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋，或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。小腿及腘窝部位不能按压过
5、度，以免影响血液回流。避免患肢内收外旋，,2、基础护理,（5）、患者疼痛睡眠不佳时，应适当给予止痛和镇静剂。 （6）、鼓励病人多喝水，多吃粗纤维食物。 （7）、指导病人每日按摩腹部。 （8）、如已有便秘，可用开塞露或用番泻叶10克泡水服,2、基础护理,（1）、加强生活护理，定期为病人洗头、擦澡、剪指甲等。 （2）、保持皮肤及床单位清洁、干燥， （3）、定时为病人翻身、加强肢体肌肉舒缩活动 （4）、在限定的范围内鼓励病人独立活动 。,3、心理护理,（1）、年人患病后心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理变化，应多关心病人，针对性给予心理疏导。 （2）、建议家属多关心体贴病人，安慰病人帮助
6、于病人树立战胜疾病的信心 （3）、指导患者保持情绪稳定，减轻心理负担，保持愉快的心情。,4、饮食指导,（1）、鼓励食用高蛋白，高维生素的食物。 （2）、鼓励多饮水、多吃水果蔬菜。 （3）、多吃富含钙的食物 （4）、补充鱼类、蛋类、芝麻等富含维生素D的食物、利于骨组织形成,5、并发症的护理,（1）、应注意观察患者的血压，每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素。 （2）、需加强呼吸道护理，吸烟者要禁烟，鼓励患者定时做深呼吸，定时翻身拍背，保持呼吸道通 畅。必要时行雾化吸入 （3）、臀部垫海绵或气垫，每2h抬臀按摩受压骨保持皮肤及床单位清洁、干燥，预防褥疮发生。,5、并发症的护理,（4）、对
7、留置尿管患者，保持导尿管引流通畅，每天要更换尿袋1次，尿道口护理2次/d，每周更换尿管一次，必要时进行膀胱冲洗。 （6）、应注意会阴部清洁加饮水量，稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出。 （7）、观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢 进行比较。,6、功能训练指导,术后8周： （1）、指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90度，保持术侧髋关节外展位。 （2）、应作趾屈背伸活动，防止足下垂。 （3）、病情许可应练习全身性活动，加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。,6、功能训练指导,（4）、知道下床方法，即先移至健侧床边，健腿先离
8、床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器站立。上床时按相反顺序进行。 （5）、4周后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。,6、功能训练指导,术后8周至3个月 (1)、重点训练髋关节伸展，直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外展位，屈髋小于90度。,（2）做到三不,（3）做到四避免,避免重体力活动和奔跑等髋关 节大范围剧烈活动的项目,避免在髋 关节内收 ，内旋位 时从坐位 上站起,避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等,避免在不平整 或光滑的路面上行走,谢谢观看！,
