讲课婴幼儿和儿童营养

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1、第 二 节,婴 幼 儿 营 养,婴幼儿时期是人生中最重要的时期之一营养状况与今后身体素质有着非常 重要的关系,婴幼儿的生理特点,婴儿指出生1岁幼儿指1岁3岁的儿童,1. 生长发育迅速,婴儿平均体重：出生时为3kg（1500g） 增长体重3个月约700g800g/月4个月6个月500g600g /月6个月后约300g400g /月1岁时体重约为出生时的3倍,婴儿的身高：年龄越小 增长越快1岁时身高可达75cm左右,2. 大脑发育的关键时期,脑重出生时约 370g6个月约 600g 700g2岁时达 900g 1000g脑细胞的分裂增值持续到2岁大脑发育与智力发展直接有关婴幼儿的营养不良或营养不足

2、脑细胞的发育延缓 脑的功能不能理想发育婴幼儿智力发展受影响,3.消化系统发育不完善,口腔及胃粘膜柔嫩血管丰富易受损伤胃容量小足月婴儿出生时为30 ml60ml3个月为90 ml150ml1岁时为250 ml300ml,各种消化酶的活性较低，消化及代谢功能欠佳 因体内营养素的储备量相对较少，一旦不足或消化道功能紊乱，短时间内即可影响到发育 除母乳外，对食物的耐受力较差，容易发生过敏反应而导致腹泻，影响营养素的吸收,4.母体获得的免疫抗体逐步耗尽,1岁3岁生长速度减慢、呈稳步增长趋势 体重增加3kg/年左右 身高增加5cm7cm /年 乳牙依次出齐胃肠消化功能仍未健全 发生消化不良从母体获得的免疫

3、抗体基本耗尽 患各种感染性疾病 幼儿时期活动量大增，语言、智能发育较快 需要足够的营养以满足生长发育的需要,婴幼儿营养需要,婴幼儿的特点对营养的需求高于成人 应科学地喂养，以满足生理需要,1. 能 量,婴幼儿所需能量应是基础代谢 食物特殊动力作用活动消耗 生长发育之和, 基础代谢,基础代谢耗能量占总能量的601个月18个月平均基础代谢需能 230KJ/kg(55kcal/kg）以后随年龄增加而渐减, 食物特殊动力作用,在摄取平衡膳食时，约占总能量的510如膳食中所含蛋白质比重增大时食物特殊动力消耗可加倍, 活动消耗,吮乳、啼哭、笑、立、爬及各种游戏 均要消耗能量特别对于多哭、好动的儿童比文静的

4、儿童，其消耗能量要高34倍婴幼儿的部分食物未被吸收而随粪便排出约占总能量的10, 生长发育,最初几个月体重增加主要是脂肪增加生长所需能量占总能量的2530婴幼儿的脑发育代谢率高于其他器官及时提供能满足婴幼儿能量有利于其脑功能的发育,2. 蛋白质,婴幼儿期对蛋白质的需要 用于补充代谢的丢失 满足生长中不断增加的新组织的需要应处于正氮平衡状态,3. 脂 肪,需要量高于成年人尤其是各种多不饱和脂肪酸和类脂对婴幼儿生长发育、神经和脑的发育有极重要的意义,每日所需脂肪应达摄入能量的3045 其中必需脂肪酸提供的能量不应低于总能量的13 必需脂肪酸：异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、 赖氨酸、色

5、氨酸、缬氨酸 脂肪需要量新生儿约7g/(kg.d)2个月3个月约6g/(kg.d)6个月后约4g/(kg.d) 随年龄的增长而渐减至3g 3.5g/(kg.d),4. 碳水化合物,应作为主要的供能物质 约12g/(kg.d) 有助于对蛋白质起保护作用 使摄入的蛋白质达正氮平衡 有利于完成脂肪的氧化供能减少酮体的生成,出生后23个月内缺乏淀粉酶，不易消化淀粉类食物应在出生34个月再添加食物对人工和混合喂养的婴儿应注意选择适量和适当种类的碳水化合物若长期不足也可导致营养不良,5. 矿物质,钙 新生儿体内的钙含量约占体重的0.8母乳的钙磷比例为 2:1容易吸收大豆制品含钙量较高6个月后添加辅食时可适

6、当选用,我国推荐的膳食钙的参考摄入量为 6个月 300mg400mg/d 7个月1岁 600mg/d,铁,新生儿铁储存充足，可满足46个月的需要4个月应及时添加富含铁的食物早产儿和低体重儿2个月体内铁储存耗竭母乳和牛乳含铁量较低 约1mg/L铁的吸收率母乳可高达50左右牛乳仅10左右,我国推荐的婴幼儿膳食铁的适宜摄入量0岁0.3mg0.5岁10mg1岁12mg,锌,正常新生儿体内锌储备少 当锌摄入不足时 易致生长发育迟缓脑发育受损食欲不振味觉异常异食癖等,我国推荐膳食锌的推荐摄入量0岁1.5mg0.5岁8.0mg1岁9mg,碘,碘供给不足将引起缺碘性疾病新生儿缺碘可致甲状腺功能低下出现发育迟缓

7、智力低下等,我国推荐膳食碘的推荐摄入量 出生1岁均为50g/d,6. 维生素,母乳喂养的婴儿 乳母平衡膳食乳量充足不会发生维生素缺乏病,但因母乳及牛乳中VitD，含量较低婴幼儿缺乏户外活动尤其是冬季或寒冷地区的婴儿常易发生VitD缺乏性佝偻病,VitA缺乏可出现反复呼吸道感染、干眼症、夜盲症 母乳中VitB1 VitB2含量不多，常可导致婴幼儿VitB1缺乏症即婴儿脚气病,多发生于25月龄 由缺乏VitB1母乳喂养的婴儿，主要表现为紫绀、失声症、水肿、心界扩大和心动过速 VitB1与脑功能有关 叶酸 受热易破坏，对羊奶喂养儿应及早补叶酸预防巨幼红细胞性贫血,常见的营养问题及合理营养,消化器官功

8、能及神经系统的功能发育不完善营养素往往不能满足快速生长发育的需要,1.营养问题,分为原发性和继发性两种 原发性是由食物蛋白质和能量的摄入不能满足机体的生理需要引起多见于 食物缺乏 食物摄入不足 需要量增加 继发性常见于其他疾病,蛋白质-能量营养不良（ PEM ）,临床上PEM分为两型,干瘦型 能量严重不足所致 Marasmus以消瘦为特征，儿童明显矮小、皮肤干燥、 松弛多皱纹、失去弹性和光泽，头发稀疏干燥易脱落，体弱无力、神志淡漠 水肿型 蛋白质的供应长期严重缺乏 Kwashiorkor以周身水肿为特征，肌肉松弛、表情淡漠、肝肿大等常伴有其他营养素缺乏,佝 偻 病,3个月18个月的婴幼儿最多见

9、主要由VitD缺乏导致骨质缺钙引起幼儿阶段钙的摄入量一般仅达供给量的50 我国发病率北方高达50以上南方20左右,发病初期为神经兴奋性增高多汗、夜惊、烦躁不安、抽搐等，缺钙进一步加重可致头枕部毛发脱落、囟门闭合迟缓、方颅、肋骨串珠、鸡胸、佝偻病性手镯、X或O型腿等,缺铁性贫血,6个月3岁婴幼儿的常见病和多发病 胎儿时期体内的储存铁仅能满足出生后4个月6个月的需要，母乳和牛乳中含铁量少故多发生在出生5个月以后且以多胎儿和早产儿更易发生,临床表现全身无力 易疲劳 易烦躁食欲不振 注意力不集中脸色苍白 易患感冒长期贫血则影响婴幼儿智力和发育,合 理 营 养,1. 婴儿的合理营养,母乳喂养特点, 母乳

10、是婴幼儿最佳的天然食物母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳 初乳富含抗体蛋白质（sIgA）和吞噬细胞及早开奶对保障婴幼儿健康十分有利, 母乳营养成分最适合婴儿生长发育蛋白质以乳清蛋白为主蛋白质/酪蛋白为60：40婴儿胃中被胃酸作用后形成细小而柔嫩 的凝块，有利于婴儿消化吸收 必需氨基酸组成及比例适合婴儿, 母乳含丰富的乳糖，较多的多不饱和脂肪酸(以亚油酸和二十二碳六稀酸含量高)对婴儿神经和脑发育有一定的作用 母乳中所含的铁和锌的利用率高于牛乳, 维生素含量能满足6个月龄婴儿的需要除VitD以外，但受乳母营养状况和膳食影响 母乳中含有各种生物活性物质各种生长因子、免疫因子、牛磺酸各种消化酶、免疫球蛋白

11、等可增强婴儿对疾病的抵抗力, 母乳喂养可促进母婴之间交流感情母体的产后康复 母乳喂养方便、卫生、经济、温度适宜,我国三大城市母乳中营养素含量与牛乳比较,母乳 天津 武汉 北京 牛乳（1982n=33） （1986n=102） （1986n=80） （1991食物成分表） (100ml,产后2-6个月） (100ml,产后1-8个月) (100g，产后1-5个月) （100g） 蛋白质（g）1.140.11 1.15 1.20.1 3.0 脂肪（g） 4.541.22 4.09 5.3780.136 3.2 乳糖（g） 7.080.38 6.39 7.80.6 3.4 能量（KJ） 319 29

12、1 303 226注：母乳中三大营养素生热系数：蛋白质5.65kcal，脂肪9.25kcal,乳糖3.95kcal,母乳富含免疫物质,人乳中有50种成分具有免疫特性乳清蛋白 乳铁蛋白 分泌型IgA(SIgA) 其他免疫球蛋白 纤维结合素 溶菌酶激素类 生长因子,SIgA有效地防御各种致病生物体、病毒、细菌和寄生虫侵袭 溶菌酶、乳铁蛋白，纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用 低聚糖干扰肺炎和流感病原体的黏附在直肠中可促进乳酸杆菌的生长促进乙酸的产生 (阻止大肠杆菌、沙门菌、志贺杆菌的生长),母乳含有多种生物活性物质生长因子、前列腺素、生长激素释放因子催乳激素、甲状腺素等 母乳中红细胞生成素可以调节

13、红细胞生成,WHO 建议 全世界80的婴儿母乳喂养至少4个月4个月6个月时添加辅助食品并继续母乳喂养 至10个月12个月 在不具备母乳喂养的情况下选用牛奶、羊奶或婴儿配方奶进行人工或混合喂养,2. 婴儿辅助食品,婴儿母乳喂养46个月后，生长发育加速，乳类喂养已不能满足须以其他食物进行补充 乳类含铁和VitD的不足新生儿2周4周起补充少量VitD,5周6周起添加富含VItC的果汁、菜汁 3个月4个月添加含铁的食物蛋黄、肉末、肝泥、铁强化谷物等 6个月8个月添加可以咀嚼的食物，以锻炼牙齿和嚼肌面包、饼干、馒头干等,7个月始可给碎菜，每日淀粉类食物代替1次2次乳类含有足够的蛋白质，如鱼类、猪肝末、蛋

14、末加入稀饭中 10个月12个月可给瘦猪肉末，牛肉末、鱼及各类蔬菜末,周岁时可以食用餐用食品 添加辅助食品的原则适时适量 少到多一种到多种 液体到固体 婴儿断奶后每日至少饮奶220ml,3.人工喂养,母亲乳汁缺少 患严重的慢性疾病心、肺、肝、肾及内分泌代谢疾病恶性肿瘤、精神病 需用人工喂养,人工喂养首选牛乳 如需用羊乳，应补充维生素B12和叶酸以避免发生营养性巨幼红细胞性贫血 可选全脂奶粉对消化力较弱或腹泻 可短期使用半脱脂奶粉强化母乳化奶粉仍不如人乳含免疫物质,4.幼儿的合理营养,1岁3岁幼儿的生长发育较前减慢 活动量增加且语言与智能发育加速 能量需要量增加，年龄、性别有所区别,1岁-3岁幼儿能量RNI计算结果 （kcal/d）,男 女 年龄/岁 体重 BMR 轻体力 中体力 体重 BMR 轻体力 中体力 /kg 活动 活动 /kg 活动 活动 1 11.0 616 893 986 10.5 590 856 944 2 13.0 738 1070 1181 12.5 712 1032 1139 3 15.0 836 1212 1338 14.5 825 1196 1320,