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1、室间隔缺损（VSD),指导老师：李双梅 陈思,概念 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 护理计划 健康教育,室间隔缺损,1.室间隔缺损（ VSD）是最常见先天性心脏病，是心脏胚胎发育异常形成的左右心室间的异常通道，可单独存在，约占先天心25，也可与心脏其他畸形并存，约占50。 2.部位：可发生在室间隔任何部位（膜部、漏斗部、三尖瓣后方、室间隔肌部），以膜周部最常见。 3.大小：小型缺损（1.5cm),病因,内因：内在因素主要与遗传有关：单基因、多基因和染色体异常。外因：外来因素主要与宫内感染：如风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染等；接触大量放射线；药物；代谢性疾病；引起宫内缺氧的慢
2、性疾病；酗酒、吸毒等。,病理生理,1.左右分流，肺循环量 2. 病情进展，肺循环量持续，动力性PH 梗阻性PH，右左分流，艾森曼格综合征。3.血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。 小VSD（0.5cm分）:流量小，血流动力学变化不大； 中VSD（0.51cm）：明显左右，Qp23倍Qs； 大VSD（ 1cm）：分流量很大， Qp35倍Qs,临床特征,取决于缺损大小、肺动脉血流量和肺动脉压力的高低。 1.小型VSD：一般无临床症状,活动耐力好，生长发育良好。2.中大型VSD: 在婴儿期即出现症状：喂养困难，吸吮或 活动后气急、多汗、乏力，体重增加缓慢或不增，易患肺炎且常发生心力衰竭。,特
3、征性杂音 ：L34肋间闻及 级粗糙的全收缩期杂音，向周围广泛传导，P2增强，PH时 P2亢进。,辅助检查 （X线、 EKG 、UCG）,心肺X线检查:小VSD：心肺无明显改变或轻度左室大，轻度肺充血，肺动脉段轻突出。 中、大VSD ：心影增大，LV 、RV，主动脉结小，肺动脉段突出，肺野充血。,心电图（EKG）：小VSD：正常或轻度左室肥大。 中VSD ：左室高电压，左室肥厚。 大VSD：双心室肥厚或右室肥厚,超声心动图（UCG）M型和切面超声心动图：房室、血管等大小，回声中断的部位、大小、数目。 频谱多普勒：测量分流速度，计算跨隔压差，估测肺动脉压力。 彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、分
4、流方向。,治疗,VSD有手术治疗和介入封堵两种方法 原则：确诊室缺，除有禁忌证之外，应择期手术或者介入封堵（最好3岁以后进行）治疗。手术禁忌症：肺动脉压/主动脉压0.90,手术治疗,1、 小缺损(d0.5cm) 有自行闭合的可能 婴幼儿期不考虑进行先天性心脏病手术。2、中口径缺损(0.6cm d 0.9cm) ：如无明显肺动脉压力增高，左心室进行性扩大，可以在学龄前手术为宜,3、大口径缺损(d1cm） 心肺功能受损较重(特别是经积极内科治疗仍频发心脏、呼吸功能衰竭);且肺血管继发性病变发展早而快 提倡在2岁以内手术 4、高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者 瓣叶因长期脱垂发生主动脉瓣关闭不全 及早进行手
5、术,1、右室流出道沿冠状血管旁切口,2、粗线牵开乳头肌腱索,3、缺损后下缘间断褥式加垫浅层缝合,4、褥式缝线穿过补片后结扎,5、其余部分连续缝合,6、完成补片修补,手术方法,方法：通过股动静脉插入导管，把封堵材料经此途径向上引导至心脏缺损处，关闭相应缺损 适用：少部分单纯室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘等,介入治疗室缺,室缺病人护理计划,护理评估,1.健康史:包括相关病史、药物治疗史、过敏史、手术史、遗传病史等。2.身体状况:包括生命体征、各器官功能情况、有无影响治疗高危因素（营养不良、电解质失衡等）3.心理社会支持状况,护理诊断,活动无耐力 与体循环血量减少
6、或血氧饱和度下降有关。 低效性的呼吸型态 与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关。 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 潜在并发症 心力衰竭,肺功能不全 焦虑 与疾病的威胁和对手术担懮有关。,预期目标,患儿及家属能了解何为适宜的活动量，并能使活动耐力逐渐增加。 病人能维持正常的呼吸型态。 患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当的处理。 患儿不发生感染。 家长及年长儿能了解本病的有关知识，并获得心理支持。,护理措施,（一）活动无耐力 1.术前卧床休息 嘱病人减少活动量，密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。 2.术后 根据病人心功能的恢复情况制定活动计划。
7、术后第一天，鼓励病人坐起，在床上活动；术后2-3天，视病情可以下床活动，特别是拔除引流管后，可增加下床活动的次数和量。,（二）低效性的呼吸型态,加强呼吸道管理 1.术前：吸氧，以提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。 2.术后：1)充分给氧，特别是吸痰前后应增加给氧浓度，以维持充分的氧合状态，防止低氧血症对各主要器官的损害，又能降低肺动脉压。,2）帮助和指导病人进行腹式深呼吸、有效咳嗽。 3）给病人取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍背。 4) 做好胸腔闭式引流的护理。 5）必要时遵医嘱给予抗菌药物。,（三）有感染的危险,1）增加营养素的摄入，增强抵抗力。2）加强气道护理和口腔
8、护理，防止病原体侵入。留置尿管的患者定时进行尿管的消毒，及时检测尿量。,（四）预防和处理术后并发症1.急性左心衰1）加强观察：呼吸困难、发绀和咯泡沫痰2）遵医嘱几时应用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂3）必要时应用呼吸机辅助呼吸,2.肺功能不全应用呼吸机辅助呼吸患者，若血气分析结果表现为肺通气或弥散功能异常，或不能脱离呼吸机者即为呼吸功能不全。根据医嘱协助调整各项参数或采用PEEP，同时加强呼吸道管理。 3.术后应24小时持续监测心率和心律变化，出现心率过缓或过速、室性期前收缩及时通知医生处理。,（五）焦虑,1.鼓励病人说出恐惧、焦虑的内心感受。 2.促进其与手术成功的病人交流，增强对手术治疗的信心。 3.引导病人熟悉环境，以减轻与手术相关的焦虑。 4.督促家属尽量帮助病人缓解压力。,护理评价,小儿病情何时稳定，活动耐力有无改善。 营养状况有否逐渐好转。 有无并发症。 家长及年长儿对疾病的认识程度。 有否做好手术前的各种准备。,健康教育,1.告知病人或家属与病病相关的知识,使之理解手术的入要性。 2.告知麻醉,手术的相关知识,使之掌握术前准备的具体内容。 3.术前加强营养,注意休息和适当活动,提高抗感染能力。,Thanks！,
