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1、小儿推拿常见病症,主讲人：刘盈盈,发 热,遇“热”色变？,发热！,又是发热！,婴幼儿发烧认识中的主要误区,发烧仅仅是一种症状，而其自身并不是病。很多种疾病都可以引起婴幼儿发烧，轻的如感冒，重的则包括脑炎、脑膜炎等 。,误区一：发烧是一种小儿常见病,发烧本身对人的身体并没有危害，只有因脑炎等疾病导致脑组织受病毒侵害才可能影响智能。38度左右，一般情况下是没有必要为其服用退烧药的，自行退烧反而更能够增强宝宝的抵抗力。,误区二：婴幼儿发烧，应立即退烧，烧得太久，会烧坏脑子，留下后遗症。,发烧要经过三个阶段 ：发冷、发热、发汗。只有在发冷的阶段才应该为宝宝添加衣物，在发热的阶段应该减除衣物才对，而在发
2、汗的时候则可以穿一件比较宽松的衣服，以利于排汗。,误区三：要捂汗,抗生素对病毒感染无效，输液可能引起输液反应。 目前抗病毒药物都不是抗病毒的特效药。,误区四：打针、输液退烧效果好,一、概 述,发热是指人的体温因为各种原因超过正常范围。亦有体温正常而用手触摸体表有灼热感，或伴有其他发热征象而诊为发热者。,发热是儿科最常见的症状，是发热性疾病的重要病理过程和临床表现。婴幼儿对发热较为敏感，易致“高热惊厥“，但发热本身又可增强某些防御反应，且热型和热程又可反映病情变化，可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考。目前不少医生凡遇高热均应用氟美松、安痛定注射强行解热，极易产生不良后果。故有必要正确认识和
3、处理发热。,对2个月以上小儿，一旦作出治疗发热的决定，即应选择适宜的解热方法。传统治疗包括药物和非药物两方面。首先应选择非药物治疗，包括多饮水、降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其它疾病；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。,发 热 程 度,以口腔温度为标准，可分为：低热：37.338。 中度发热：38.139。 高热：39.141。超高热：41以上。热程持续在2周以上为长期发热。,发热的过程分期,体温上升期：此期主要表现为皮肤
4、苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。 高温持续期：是体温达高峰并保持于一定水平的时期。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。 体温下降期：由于机体的自卫作用，致热原已被清除，或因患儿接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。此期多有大量汗出。,小儿时期的正常体温较成人稍高，因为小儿的新陈代谢较成人相对旺盛，体温调节中枢发育未完善。昼夜之间体温有一定的波动，晨间低，下午稍高，但波动范围不超过1度。饮食，剧烈运动，哭闹，穿衣过厚，室温过高，情绪激动等可使小儿体温暂时性升高，这种暂时性
5、体温变化 不属于 病理性发热。,小儿时期正常体温可波动于一定范围.不同部位的体温波动范围如下：小儿的肛温波动于36.937.5之间,舌下体温较肛温低0.30.5,腋下体温为3637.不同个体的正常体温略有差异,短暂的体温波动,全身情况良好又无自觉症状,则不一定是病态.在同一天也可有波动,以小儿正常腋温为参照,在春秋冬三季平均值上午36.6,下午36.7.夏季的上午36.936.95,下午为37.但一般上下午的体温相差不超过1.喂奶或饭后,运动,哭闹,衣被过厚,室温过高均可使小儿体温暂时升达37.5左右,甚至偶而达到38,尤其是新生儿或小婴儿更易受条件影响.相反,如果在饥饿,低热量,体弱患儿处于
6、少动或保暖不佳时,体温可低于35以下,此时量体温不升,需要采取保暖措施.,变 蒸 学 说,西晋王叔和的脉经云：“变者，变其形态；蒸者，蒸其血脉”。 变蒸周期：出生后32日为一变，两变为一小蒸，十变五小蒸。小蒸毕，共320日。小蒸后是大蒸，前两次各为64日，第三次为128日。大、小蒸共576日。 变蒸中脏腑功能随之变化，也可出现轻重不同的发热、烦吵、出汗等症候，但无病态，是小儿精神、形体阶段性生长发育的一种生理现象。,二、中医病因病理,1、外感发热：体弱，抗邪不足冷热不调、护理不周外邪侵袭，卫外阳郁发热。2、肺胃实热：外感失、误治热邪/寒邪/乳食内伤肺胃壅实发热。3、阴虚内热：体质素弱、久病伤阴
7、肺肾不足发热,三、辩证施治,1、外感发热 【主症】 风热恶寒，头痛身疼，无汗，鼻塞，流涕，咳痰稀薄，苔薄白，指纹鲜红，为风寒；发热，微出汗，口干，咽痛，流黄涕，苔薄白或薄黄，指纹红紫，为风热。 【治法】 解表宣肺，散寒或清热。,【处方】 常例（包括开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳）。清脾经250次，清肝经200次，清心经100次，清肺经300次，补肾经150次，推三关90次，推六腑30次，按肩井23次。风寒者加掐二扇门，拿风池穴45次；风热者加清天河水约10次，推脊数10次。,2、肺胃实热,【主症】 高热，面红唇赤，口干燥，口渴引饮，气息喘急，便秘尿黄，舌红苔燥，脉数实，指纹深紫。 【治
8、法】 清解肺胃实热。 注：24h一般可全部退热，一般于当晚子时后23小时发热即可退出，如有余热未退者，次日再推1次。,【处方】 常例（同上）。清脾经400次，清肝经300次，清心经250次，清肺经350次，补肾经200次，清大肠120次，清后溪150次，推六腑150次，水底捞明月、推天河水各推20次，按肩井23次。 体温39时，可用生石膏粉310g，开水冲服。,3、阴虚内热,【主症】 发热不甚，午后潮热，五心烦热，或形体消瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，指纹淡紫。 【治法】 滋阴清热。 【处方】 常例（同上）。补脾经300次，清肝经250次，清心经200次，补肺经350次，补肾经400次。揉上马，
9、清天河水、按揉涌泉各80次，揉按足三里60次，揉中脘90次，按揉内劳宫100次，按肩井23次。,四、急性发疹性发热的鉴别,五、退热药物及不良反应,异丁苯丙酸即布洛芬 不良反应： 最常见的不良反应是胃肠系统，其发生率高达30%，从腹部不适到严重的出血或使消化溃疡复发。中枢神经系统的不良反应极为常见，但较轻，如头痛或头晕。长期大剂量使用时可发生血液病或肾损伤。肝毒性作用十分轻微。过敏反应不常见，可能出现伴有皮疹的发热、腹痛、头痛、恶心和呕吐，肝脏损害甚至出现脑膜炎症状。,对乙酰氨基酚即扑热息痛,1、肝脏的毒副反应：长期服用或过量服用均可引起肝细胞坏死。扑热息痛引起肝细胞坏死是其直接对肝细胞的作用，
10、可能是过量服用扑热息痛致使体内生成一种毒性代谢产物，当积存达到一定量时，造成肝脏谷胱甘肽耗竭，使肝脏解毒能力大大下降，毒性代谢产物破坏肝细胞，产生细胞变性和坏死。由于过量扑热息痛所致急性肝小叶中心性坏死，进展迅速者可发生暴发性肝功能衰竭并引起死亡。2、肾脏的毒副反应：过量扑热息痛所生成的毒性代谢产物同样可损害肾脏，造成肾细胞坏死，特别是合用水杨酸钠或咖啡因时，更易损伤肾脏。 3、血液系统的毒副反应：长期过量扑热息痛，所生成的毒性代谢产物可直接作用于骨髓造血系统，构成破坏，还可能诱发血小板减少性紫癜或白血病。 4、神经系统的毒副反应：如果小儿过量服用扑热息痛，还可引起中枢神经系统的中毒症状，主要
11、出现大脑损害、神经功能减退、陷入昏迷等。,肾上腺皮质激素,习惯使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案。皮质激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。,尼美舒利（瑞芝清）,2010年11月26日，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。,六、预防与调护,1、每4小时测体温一次，高温患儿每12小时测一次。用退热药时多饮水。 2、慎衣食，避风邪。 3、饮食有节，宜清淡易消化的高热量高维生素 流食或半流食，免损害脾胃。 4、注意营养，以免气血亏虚。 5、发热高且不退，可每日推拿23次。 6、观察精神、状态、面色、呼吸等，伴有腹泻的患儿注意留大便标本化验。,
