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1、关注危重病人风险评估,确保护理安全 护理部 柴士梅March 25, 2014,2018年9月4日星期二,1,2018年9月4日星期二,2,护理安全管理重于泰山,安全无处不在,护理质量持续改进,护理活动的主体全体护理人员全员参与质量管理，增强质量意识和责任感；建立护理安全文化，提高护理质量与患者安全。,2018年9月4日星期二,3,2014山东省基础护理参考指标,1、护士发生锐器伤的例数（例） 2、PICC置管病人非计划拔管发生率（） 3、医源性皮肤损伤发生率（%） 4、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 5、患者走失发生例数（例） 6、患者误吸/误食/窒息例数（例） 7、运送患者意外事件发生率（%
2、）,2018年9月4日星期二,4,危重患者护理风险评估及护理措施记录单,肥城矿业中心医院 科室_床号_姓名_年龄_诊断_住院号_,2018年9月4日星期二,5,1、压疮高风险 2、跌倒/坠床高风险 3、有疼痛的危险 4、人工气道脱出危险 5、误吸、窒息危险 发生猝死危险6、静脉炎、血栓危险 7、 深静脉脱管、堵管危险 8、有感染的危险 9、有痰堵的危险,2018年9月4日星期二,6,10、有痰堵的危险 11、有出血的危险 12、,2018年9月4日星期二,7,有发生低血糖的危险,评分 如:有危险 其防范措施:,效果评价 : 签名:XXX,2018年9月4日星期二,8,一、有皮肤损伤（压疮）危险
3、,措施1接收新入院、转入患者，应认真检查皮肤情况，进行风险评估。高危患者，每周至少再评估一次，病情变化时及时评估。 2保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤清洁。对于水肿部位及红肿的皮肤，不要盲目行局部皮肤按摩，以免损伤皮肤。 3改善营养状况，纠正低蛋白血症。 4.及时更换体位，避免局部长期受压，选择合适的减压装置,2018年9月4日星期二,9,14分，则有发生压疮的危险,Norton 量表,二、有跌倒/坠床危险,措施1全面评估住院患者，坠床高危患者，须放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施，做好交接班。 2为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、烦躁等患者加床档或约
4、束带，定期观察约束部位皮肤情况，做好记录。 3定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保证床在任何时候均处于最低水平，床的轮子随时保持上锁状态。轮椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转运,2018年9月4日星期二,12,原因分析,2018年9月4日星期二,13,1、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌倒/坠床防范意识，不够重视。 2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。 3、就医环境地面不够干燥。 4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动态变化。 5、跌倒/坠床危险评估4分，但有体能虚 6、1年内有跌倒史，未列入列为高危！,跌倒/坠床,改进流程,1、制定跌倒/坠床风险评估表，组织学习。 2、对新入院
5、病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠床防范意识，跌倒/坠床危险评估4分，但有体能虚弱，引起重视不够，加强宣教。 3、公共场所放置预防防滑告示牌，对跌倒/坠床危险因子评估 4分，床头悬挂跌倒/坠床告示牌。 4、就医环境地面保持干燥。,2018年9月4日星期二,14,患者防跌倒/防坠床流程 评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值评分4分告知病人/家属，防跌倒/防坠床目的、相关注意事项床头悬挂防跌倒/防坠床标识采取相应的措施 （陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识）评估病人、家属对防跌倒/防坠床危险性认识程度 评估防护措施落实是否到位,住院病人跌倒危险因子评估表,预防跌倒/坠床告知书为防止跌倒/坠床希望您（或
6、您的家人）注意： 1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。 2、湿性拖地后避免不必要的走动。 3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。 4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。 5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。 6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。 7、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。 8、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。,3.有疼痛的危险,2018年9月4日星期二,21,3、疼痛
7、的措施,数字分级法(NRS)： 用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为： 0：无痛； I度1-3：轻度疼痛；为间歇痛，可不用药，生活正常，睡眠无干扰 II度4-6：中度疼痛；为持续痛，影响休息睡眠，需服用止痛药 III度7-9：重度疼痛；为持续痛，不用药不能缓解疼痛；需用镇痛药 度10：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化,2018年9月4日星期二,22,4、有人工气道脱出的危险,1.插管病人适当约束，妥善固定标识管路，每日更换胶布两次，必要时随时更换。 2.班班交接气管插管外露长度、位置、状况并记录。 3.翻身、更换体位时防止管道扭曲，变形，移位。,2018年
8、9月4日星期二,23,5、有误吸窒息的 危险,1患者卧位抬高床头20-30度保持呼吸道通畅，备好吸引器及吸痰用物。 2吞咽困难者进食时精力要集中，进食时小口，少量，慢速。 3鼻饲患者鼻饲前抬高床头30-45度，吸痰，回吸胃液，确定胃管位置，有无胃潴留，鼻饲 100-150ml/h，呕吐时头偏向一侧，及时吸出呕吐物。 4.进食后半小时避免吸痰、搬动病人及翻身扣背。,2018年9月4日星期二,24,6、有猝死的危险,1.密切观察生命体征，及时发现异常变化，做好急救物品、药品准备。 2.确保输液通畅，严格准确记录出入量，必要时报告医生。 3.保持呼吸道通畅，低盐饮食，避免饱食，保持大便通畅。,201
9、8年9月4日星期二,25,7、有发生静脉炎 静脉血栓的危险,1.尽量避免下肢输液，加强输液监测，避免体液外渗。 2.输入刺激性强的药物如甘露醇，多巴胺，硝普钠时，确保输液通畅。 3.出现静脉炎的部位禁止再次输液。 4.加强下肢主动被动运动。,2018年9月4日星期二,26,8、深静脉有堵管 、脱管的危险,1.妥善固定，加强巡视，班班交接管路情况。输入血液制品及蛋白后及时更换输液管道。 2.按规定及时换药（每周2次），敷料污染、潮湿、松动随时更换。 3.注意药物配伍禁忌。输入血液制品及蛋白后及时更换输液管道。,2018年9月4日星期二,27,9、有感染的危险,1.严格落实手卫生操作规范。 2.加
10、强体温检测，准确测量体温。 3.严格执行无菌技术操作规程。 4.听诊器等物品专人专用，防止交叉感染。,2018年9月4日星期二,28,10、有痰堵的危险,1.评估病人痰液性质及咳嗽能力，必要时做好气管插管或切开准备。 2.指导病人有效咳嗽、排痰，定时翻身扣背，可使用排痰仪。 3.保持房间温湿度适宜，无力咳嗽者吸痰，人工气道加强湿化。,2018年9月4日星期二,29,11、有出血的危险,1.密切观察生命体征，面色口唇颜色，皮肤温湿度。 2.观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，口腔有无出血，痰液、大小便颜色。 3.采血后延长按压针眼时间，进食软食，必要时备好止血药物及吸痰器。,2018年9月4日星期二,30
11、,12、有发生低血糖 的危险,1.应用胰岛素及调整胰岛素用量时加强病情观察。 2.确保病人正确用药，定时定量进餐。 3.按时血糖监测，备好50%的葡萄糖。,2018年9月4日星期二,31,2018年9月4日星期二,32,护士安全，病人安全,2018年9月4日星期二,33,护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的发生,护理安全的重要性,2018年9月4日星期二,34,护理安全的重要性,护士在工作中，无时无刻的和各种 病人接触，特别是护理操作，接触病 人肌肤、血液和分泌物等，也就是接 触病原，随时都可能被病原菌感染。,201
12、8年9月4日星期二,35,护理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人 带来不应有的损失和痛苦，给自己的 工作、生活和精神造成很大影响。,2018年9月4日星期二,36,因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格 执行、清洁、无菌技术 和隔离制度。,护理安全的重要性,2018年9月4日星期二,37,护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障。,护理安全的重要性,2018年9月4日星期二,38,护理安全的自我保护,2018年9月4日星期二,39,护理安全的自我保护,如何实现自我保护： 1.高度的责任意识 2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程 3.不断学习有扎实的护理专业知识 4
13、.精湛而娴熟的技术操作 5.写好临床护理记录，做好风险评估 6.掌握原则 7.忠诚老实、实事求是 8.科学的工作态度,2018年9月4日星期二,40,护理安全的自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,2018年9月4日星期二,41,:不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生压疮、跌倒坠床等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,2018年9月4日星期二,42,随着医学科学的发展，护士
14、不仅 要受过专业正规的学习和训练，还要在 实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要 。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的 护理专业知识,2018年9月4日星期二,43,护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的 技术操作,2018年9月4日星期二,44,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,2018年9月4日星期二,45,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处
15、理。,护理安全的自我保护,掌握原则,2018年9月4日星期二,46,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长、科主任，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,2018年9月4日星期二,47,严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,2018年9月4日星期二,48,护理安全与法律 有关的问题,2018年9月4日星期二,49,护理安全与法律有关的问题,近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。,20
16、18年9月4日星期二,50,我们要有严谨的工作作风和防范 意识，杜绝事故，差错的发生及护理 工作中潜在的法律问题。,护理安全的重要性,2018年9月4日星期二,51,护士安全行为准则,2018年9月4日星期二,52,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,2018年9月4日星期二,53,2018年9月4日星期二,54,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,2018年9月4日星期二,55,护士安全行为准则,2018年9月4日星期二,56,护士安全行为准则,2018年9月4日星期二,57,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,2018年9月4日星期二,58,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,
