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1、ICUICU 危重症患者侵袭性真菌感染危重症患者侵袭性真菌感染 4545 例临例临 床分析床分析(1)(1) 作者：董晓贤，翟瑞杰，张爱平 【关键词】 真菌感染；念珠菌；重症监护室 侵袭性真菌感染，也称深部真菌感染,是指致病性真菌 侵犯皮下组织、黏膜和内脏器官组织而引起的真菌感染性 疾病。真菌感染最常见的致病菌有假丝酵母菌、曲霉菌、 新生隐球菌、孢子丝菌等1。近年来由于人口老龄化，免 疫制剂及广谱抗生素的大量应用，艾滋病、恶性肿瘤发病 率增加，器官、骨髓移植及介入治疗的广泛开展，使侵袭 性真菌感染的发病率呈逐年上升趋势。 1 对象与方法 调查对象 XX 年 5 月XX 年 5 月经真菌培养证实
2、的 45 例 ICU 内 深部真菌感染患者，其中男 30 例，女 15 例，年龄 3280 岁,平均岁。 诊断标准 采取同一部位标本，连续 2 次以上培养出同一种真菌 或多次涂片镜检找到真菌孢子及菌丝，并结合临床表现确 诊感染，经抗真菌药物治疗或停用继发真菌感染的药物后， 检验标本未找到真菌孢子及菌丝，据此作为治愈真菌感染 的标准2。 临床表现 真菌感染的临床症状多种多样，不典型，而且患者多 有严重的基础疾病，并发的真菌感染易隐匿于原发病及其 他细菌感染中，不易被发现。危重病患者假丝酵母菌感染 主要有消化、呼吸、泌尿系统感染，严重者可出现真菌败 血症。主要表现：消化系统：食欲减退、进食不适或胸
3、骨 后疼痛。口腔、食管黏膜有灰白膜附着，形成溃疡甚至坏 死；肠道感染可出现腹泻，水样、泡沫样大便，黑便，腹 胀。泌尿系统：尿路假丝酵母菌感染在膀胱排空不全以及 长时间留置尿管时较易出现，也可因逆行感染或血源播散 所致，累及膀胱时有尿频、尿急、排尿困难甚至血尿、脓 尿及白色絮状物沉淀；累及肾、输尿管则有发热、腰痛及 尿液浑浊；尿液直接镜检可见假菌丝及芽孢。呼吸系统： 咳嗽、咳痰，痰呈白色或胶冻样，可带血丝，X 线检查显示 食管周围致密阴影，儿童患者可有持续性高热。 2 结果 基础疾病 多发伤 15 例，多脏器功能不全 10 例，慢性阻塞性肺 气肿 8 例，严重颅脑外伤 5 例，脑出血 3 例，烧
4、伤及糖尿 病各 2 例。 抗菌药物使用情况 在 45 例继发侵袭性真菌感染的患者中，使用的药物种 类较多，主要的抗生素种类是：头孢菌素类、青霉素类、 喹诺酮类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、亚胺培南西司他 丁等，且多联合用药。三种抗菌药物联合应用的 12 例，占%， 两种抗菌药物联合应用的 24 例，占%，使用一种抗菌药物 的 9 例，占%，可见两种以上抗生素药物联合应用是继发真 菌感染的主要危险因素。 糖皮质激素、侵入性治疗的应用 40 例患者在被确诊之前，其中有 12 例患者同时使用糖 皮质激素治疗。所有患者都接受侵入性治疗，单独留置导 尿、深静脉置管或术后放置引流管 15 例，余下的患者都接 受 2 种或 2 种以上的侵入性治疗，所有中段尿培养阳性的 患者都有保留导尿史。 （作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请 联系 service立即删除）
