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1、113113 例老年上消化道出血临床分析例老年上消化道出血临床分析(1)(1)上消化道出血（upper gestrointestinal hemorrhage,UGIH）近年有增多趋势，而老年人由于自身器官老化，生理代谢有其特殊性，出血亦有其特点。如何进行正确的诊断和治疗，应当引起重视。为探讨老年人 UGIH 的病因及特点、死亡因素，现将我院 XX 年 1 月XX 年 12 月收治的 113 例老年 UGIH 进行分析如下。1 临床资料一般资料 本组 113 例，男性 77 例，女性 36 例；年龄 60 87 岁，平均岁。临床表现 单纯黑便 63 例，占%，单纯呕吐咖啡色胃内容物者 27 例
2、，占%，呕吐伴黑便者 23 例，占%，因 UGIH原因直接入院 83 例，其余 30 例因其他疾病入院，住院期间检查诊断为或合并有 UGIH。在全部患者中，出血 1 次为76 例，2 次为 33 例，3 次以上 4 例。诊断依据 胃镜检查活动性出血或病灶基底部呈棕褐色附着血凝块、血痂或粘膜上有出血斑；手术探查；从鼻胃管吸出血性物或大便潜血连续阳性并排除食物因素。病因 消化性溃疡 48 例，急性胃粘膜病变 24 例，食管癌胃癌 8 例，食道静脉曲张 16 例，贲门撕裂 3 例，有 14例因无法进一步检查而临床病因不明。合并症 本组共有 64 例有全身慢性疾病，占%，其中36 例有 2 种慢性病，
3、26 例有 3 种以上慢性疾病，主要为冠心病、脑血管疾病、慢性肝炎和肺心病、高血压病。 治疗与转归 本组主要采用内科保守治疗，补充血容量、输血或浓缩红细胞，静脉应用奥美拉唑和/或奥曲肽，部分病人从鼻胃管中注入凝血酶或去甲肾上腺素冰盐水。同时针对相关疾病积极治疗。本组手术治疗 17 例，包括食道静脉曲张环扎术加脾切除 9 例，胃大部分切除 8 例。死亡 16 例，占%，直接因 UGIH 死亡 6 例，均为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，不明原因 2 例，其余 8 例死于全身慢性疾病恶化或出血后并发症。2 讨论病因 在本组资料中，消化性溃疡仍为首要致病因素，急性胃粘膜病变居第二，与传统观念不同，这可能
4、与老年人的特点有关：由于老年人患心血管疾病比例相对较高，一般服用阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药的患者增多，另外因各种慢性病服激素、抗生素或化疗药物等，它们大多可损伤或破坏胃粘膜屏障，且有些药可使凝血机制发生障碍而导致上消化道出血。老年人因代偿阈值下调，凡遇严重病变，如心、脑、肺功能不全时，机体易处于应激状态，而引起急性胃溃疡损害，导致 UGIH。由于老年人 UGIH与酸相关疾病有密切关系，因此对于该类病人，常规应用质子泵抑制剂和/或奥曲肽有效。老年人由于其器官功能的特殊性，机体遭受严重打击，如手术、脑出血、心肌梗塞等情况下，易发生应激性溃疡，其影响是由于胃、十二指肠局部粘膜损害因素和保护因素之间
5、失去平衡所致，而出血发生则很难控制，故目前主张对于应激状态下的患者也常规应用质子泵抑制剂或奥曲肽，以作预防。本组 UGIH 患者另一临床特点是：典型上腹痛症状较少，部分出现背部和胸骨剑突上，曾疑诊为心绞痛。诊断 早期胃镜检查应作为患者能够耐受情况下的首选，其优点在于：能迅速明确出血病因、病灶大小、数目，能查出浅表细微的粘膜病变，可以预测是否进一步出血，正确及时地为临床医生提供治疗措施的选择依据；能准确选择手术对象，避免对炎症，糜烂性，贲门粘膜撕裂出血等盲目手术；通过内镜选择适当的止血治疗，缩短疗程，提高疗效；可早期发现胃粘膜恶变。本组 8 例癌变均为胃镜确诊，36 例胃镜下止血病例，均获得良好疗效。（作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
