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1、健康教育,脂 肪 肝,关爱健康，从保护肝脏开始,全国爱肝日（National protect liver day，NPLD），是在我国乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病发病率逐年上升，人民健康面临严重威胁情景下，为集中各种社会力量，发动群众，广泛开展预防肝炎肝病科普知识宣传，保障人民身体健康而设立的。全国爱肝日时间定在每年的3月18日，自2001年起至今已举办了十五次。2016年宣传主题： 生活需要爱心，也需要爱肝世界肝炎日 ：7月28日 2015年宣传主题 预防肝炎 立即行动,病例一,陈某，男，36岁，公司职员 饮酒史13年，大量饮酒（每日饮酒量200ml）4年，2014年6月体检 彩超：发现肝大
2、，肝内中度以上脂肪沉积，脾脏稍大， 肝功能：ALB36，ALT78，AST103，rGT189，TBiL28。病毒性肝炎相关抗体阴性，自身免疫性肝炎抗体阴性 fibroscan：CAP328 ，E 12.5 诊断：酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，肝纤维化 医嘱：戒酒、控脂、锻炼、药物治疗多烯磷脂酰胆碱胶囊2粒，每日三次,2014年8月复查,彩超：肝大，肝内脂肪沉积，脾脏稍大， 肝功能：ALB37，ALT53，AST67，rGT92，TBiL20。 fibroscan：CAP289 ，E 11.6 医嘱：继续上述方案，建议2-3个月复查,2016年2月复查,彩超：肝表面不光滑，肝叶比例失调，肝实质回声
3、增强，粗糙，分布不均，肝内静脉走形不清，脾脏大， 肝功能：ALB34，ALT189，AST145，rGT247，TBiL38。 fibroscan：CAP269 ，E 17.6 诊断：酒精性肝硬化 医嘱：住院治疗，目前门诊服药治疗中病情进展原因：2014年治疗好转后在次放任，自行停止治疗，未按医嘱戒酒及改善生活习惯，亦没有定期复查监测病情变化。,病例二,王某，男，28岁，个体 间断少量饮酒史10年，体胖，身高175cm，体重89kg， 2016年2月体检彩超发现肝大，肝内重度脂肪沉积， 肝功能：ALB38，ALT69，AST87，rGT175，TBiL22，CHO 8.5， TG4.02。 病
4、毒性肝炎相关抗体阴性，自身免疫性肝炎抗体阴性 fibroscan：CAP358 ，E 7.5 诊断：非酒精性脂肪肝（重度），酒精性肝炎？ 医嘱：戒酒、控脂、锻炼、药物治疗甘草酸二胺胶囊3粒，每日三次,2016年4月27日复查,体重78kg， 体检彩超发现肝大，肝内轻度脂肪沉积， 肝功能：ALB40，ALT32，AST40，rGT78，TBiL12，CHO 5.0， TG2.07。 fibroscan：CAP248 ，E 7.2 诊断：非酒精性脂肪肝（轻度） 医嘱：继续原方案，2-3个月复查病情控制原因：已戒酒清淡饮食，晚餐少量进食蔬菜水果或不进食参加徒步朋友圈每晚10公里步行锻炼（互相督促）按
5、时服药,脂肪肝的概念,是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。 正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。,脂肪性肝病的分类,1. 酒精性脂肪肝（AFL） 2. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD),脂肪肝的根源是什么？,肥胖是导致成人肝功能酶学异常的主要原因之一，超过3/4的肥胖者患有脂肪肝； 大量长期饮酒也是脂肪肝的主要原因之一。,饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史，折合酒精量80g/日。,酒精性脂肪肝的形成原因 长期饮酒或酗酒,乙醇量换算公式：g饮酒量（ml）乙醇含量（%）0.8,长期饮酒或
6、酗酒的定义：,饮酒与酒精性脂肪肝患病率的关系,日均饮酒量 饮酒人数 AF患病率G/d n %20 880 3.5220 170 8.2430 42 11.9040 99 13.13 50 79 18.99,饮酒年限 饮酒人数 AF患病率年 n % 5 261 2.685 293 6.8210 233 5.5815 144 8.33 20 339 7.67,中华肝脏病杂志,非酒精性脂肪肝的形成原因,肥 胖,肥胖症是慢性能量平衡失调的结果北京人肥胖率高达45% 居全国首位男性多表现为中央型肥胖症，又称苹果型肥胖；女性多表现为梨型肥胖症,体重指数（BMI) = 体重（公斤）/身高（米）2,* 体重指
7、数切点24为中国成人超重的界限， 体重指数切点28为肥胖症的界限。,超重与肥胖的标准,诊断 标准 （BMI）,肥胖发生的因素,1. 不合理的饮食结构，喜食高热量、高脂肪及过量糖类，进食次数过多，喜食零食及夜宵。 2. 多坐少动的生活方式: 缺乏体力活动，工作和生活当中越来越广泛地应用节省体力的设备； 3. 社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂食物 4. 有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素,肥胖症的危害,肥胖症患者的体重增加可引起腰痛和关节痛，可有消化不良、气喘。 肥胖症患者可因体型而引起自卑感、焦虑、抑郁等心身相关问题。 与肥胖症密切相关的一些疾病如心血管病、高血压、糖尿病等患病
8、率和病死率也随之增加， 可引起睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓，并增加麻醉和手术的危险性。,中央型肥胖,脂肪肝的演变,脂肪肝持续进展 肝脏的影响,研究发现，酒精性脂肪肝一旦出现中央静脉周围纤维化，病变可迅速由脂肪肝直接发展至肝硬化。平均每年约有10%左右的脂肪肝患者发生肝硬化。国外资料显示：普通成人非酒精性脂肪肝的患病率为1733，其中1/31/2可能为非酒精性脂肪性肝炎，后者10年内发生肝硬化的概率为1525，其中约1/3多将会死于肝细胞癌、肝功能衰竭。,肝脏纤维化肝硬化,脂肪肝与2型糖尿病及心脑血管事件的关系,脂肪肝病人患高血压、糖尿病、心脑血管事件的概率比普通人群高得多，平均寿命也比普通人群
9、短。欧州的一项研究显示，脂肪肝可以使50岁以下的患者寿命缩短4年，50岁以上者缩短10年。,脂肪性肝硬化,脂肪肝可以治愈吗？,脂肪肝不仅需要治疗，而且只要能在早期给予积极治疗，脂肪肝是可以治愈的。 不过，若病情已发展到脂肪性肝炎阶段，完全康复常需半年乃至数年时间，少数患者即使去除了病因，仍有可能进展为肝硬化。因此，加强脂肪肝的早期诊治非常重要。,超 声弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度肾回声 近场回声密集增强而远场衰减 肝内血管影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布 肝脏轻度或中度肿大,诊断脂肪肝 敏感度 89% 特异度 3%,影像学诊断 ：,显示肝实质弥漫性密度降低，一般较均匀，
10、密度降低与脂肪化严重程度相一致。 个体差异，正常人肝值可有较大差异，平均50，稍高于脾(平均42)。 脾的值较恒定,因此常以此为标准，取肝/脾比值衡量肝密度正常与否。习惯以肝脾比值1作为诊断脂肪肝的标准。,脂肪肝需要”三张处方”,饮食处方 运动处方 药物处方,饮食处方,对肥胖性脂肪肝病人而言，饮食治疗是基础，也是关键。 控制总热量，每餐七八分饱。肥胖成人若将每天的热量摄入减少2030，每周体重可减轻0.5千克。 调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。 按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。 多饮茶水，少喝含
11、糖饮料，不喝酒。 尽量避免晚8点后进食，睡前别喝高蛋白、高糖、高热量饮品，以免导致热量过剩，不要把乳品当饮料。 适当进食低甜度水果，最好在餐前或两餐之间饥饿时食用，且每次只吃一种，也可用黄瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替水果。,针对酒精性脂肪肝，除上述饮食处方要求外，需要终生禁饮各类： “酒“,运动处方,运动可有效减少内脏脂肪，进而减少肝内脂肪沉积。1.最佳运动方式为大步快走，每次至少走3公里。 2.运动最好安排在下午或晚饭以后。 3.每次中等量运动持续3045分钟以上，每周坚持35次。 4.养成“好动”的习惯，尽量避免以车代步。学会为锻炼找借口，5.做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。
12、6. 运动目标：半年内减去目前体重的510，即每月减 重12kg，逐步消除肥胖。,运动的益处,药物处方,防治脂肪肝，除了饮食、运动、改变不良生活方式等措施外，药物治疗 对于很多病人也是必要的： 1.脂肪性肝炎（有转氨酶升高）病人可选择多烯磷脂酰胆碱、维生素E、熊去氧胆酸等保肝药物，以促进肝内脂肪沉积消退，阻止肝内炎症和纤维化进展，减少肝硬化的发生，疗程一般需半年以上。 2. 有高脂血症的脂肪肝病人需根据高脂血症的原因、程度，以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降脂药。儿童、青少年、孕妇，及75岁以上老人一般不用降脂药。 3.有高血压、糖尿病的脂肪肝病人，应在医生指导下进行基础疾病的治疗。,在药物治疗过程中需警惕减肥、降脂以及治疗高血压和糖尿病药物的肝肾毒性； 目前，国内外还没有一种疗效确切，可使各种脂肪肝完全逆转的中药方剂。长期大剂量服用中药，特别是中药复方，也很可能会导致肝肾功能损害等药源性疾病， “中药无毒”有误导成分； 脂肪肝复发性极高，患者需要长期接受以饮食、运动、行为修正等为主的综合性治疗，在医生的指导下进行药物治疗，必要时根据临床症状及实验检查结果“按需进行”。,温馨提示,脂肪肝能否有效控制，达到临床治愈 决定性因素毅 力坚 持,感谢各位聆听！,
