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1、各种管道的护理,宝鸡市金台医院 骨一科郑凯利,前言,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理，他们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为“生命管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各司其职、各置其位，从真正意义来提高护理服务内涵。,【主要内容】 一、管道的分类 二、各种管道的护理措施 三、导管护理风险识别 四、导管护理风险衡量与评估,管道的分类,供给性管道 排除性管道 监测性管道 综合性管道,供给性管道,特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内，在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如：氧气管道、鼻饲管道、输液管、
2、输血管等。,排出性管道,指通过专业性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如：胃肠减压管、留置尿管、各种引流管。eg：留置尿管它不仅排出尿液，消除代谢产物，而且通过尿量测定计算体液平衡，量出为入，指导输液。同时，还可借助尿量来评估抗休克的效果。,监测性管道,指放置在体内的观察和监护，监测病情变化的管道。一部分供给性或排出性管道也兼有此作用。如：上腔静脉导管、中心静脉压管等。eg:上腔静脉导管，即可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对补液有指导意义。,综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管。eg:如胃管有三大重要作用：在
3、昏迷情况下或下颌骨折时，可通过胃管进食。在胃肠大手术后肠胀气、胃液滞留可通过胃肠减压减轻腹部压力和不适。当上消化道出血时胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。,一、供给性管道,（一）深静脉留置导管的护理深静脉留置导管由于它保留时间长，输液种类广泛，导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠地血管通路，可以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压(CVP)监测,在危重抢救等方面被广泛应用。,常用置管途径及保留时间颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14-18cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大、易误伤动脉，造成血、气胸，置管长
4、度为12-15cm。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。,护理措施,（一）预防管路滑脱 1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压扭曲。 2、让患者了解置管的目的和作用。 3、更换胶布时，动作要轻柔防止粘连。 4、及时评估患者意识变化情况，必要时给予肢体约束，防止自行拔管。,（二）预防感染 1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。 2、置管处贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒直径大于10cm。 3、导管脱出部分勿再送入血管内，防止皮肤表面细菌
5、通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入造成感染。 4、管路的护理：每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。,（三）其他 1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。 2、治疗前后使用10ml以上的生理盐水脉冲或封管 3、定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一沙袋压迫局部减少渗血。,4、封管的护理：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml+肝素钠1ml)5ml以上常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退脉冲式封管，余0.5ml即可全部出针头完
6、成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上液体，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。 5、预防空气栓塞：平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并且不应排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松动脱漏而引起空气栓塞。,（二）氧气管道的护理,1、多数吸氧患者为危重病人，在应用时根据病人情况，选择适合病人的管径、材料不同的鼻导管，顶端应是圆滑无刺激的。 2、鼻导管要牢固固定，勿脱出、防止反复拔插而造成鼻粘膜的损伤。 3、长期吸氧的患者，应每日更换湿化瓶内的蒸馏水，定期更换鼻导管，以防因导管不洁而致呼吸道感染，一般情况下每6小时更换一次，以保证清
7、洁及通畅。,4、根据医嘱调节氧流量。 5、密切观察病情变化，做好氧疗监护，观察病人是否有不良反应、效果如何、症状是否缓解、管子是否脱出、氧流量是否适合病人，注意观察氧气湿化，鼻塞的位置有无堵塞。 6、做好健康教育，做到安全用养。,（三）PICC（经皮外周静脉插管）置管的护理,1、概述：PICC类似于临床上经常使用的套管针，但是其导管出口直到上腔静脉，现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 2、PICC的作用： 减少多外周静脉的刺激。保护血管。 减少渗漏及感染。 减少多次穿刺的痛苦。,3、PICC置管：静脉的选择：头静脉、贵要静脉、肘正 中静脉等粗大的血管。进针点的定位：肘关节下方1-2cm.长度
8、 为肘关节到对侧胸锁关节约40-43cm。操作中要严格执行无菌 操作技术规程。,4、置管后的护理 观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。 敷料更换时间：第一个24小时、每周。（碘伏酒精消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况。） 特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医护人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入，如渗血或渗液感染、出血倾向应遵医嘱拔除。,5、PICC的冲管方法 目的：防止血块黏附在管壁上，减少阻塞。 原则： 治疗结束后、给药前用10ml以上的生理盐水冲管。 抽血、输血后用20ml生理盐水冲管。 抽血时须弃去2-3ml血后再采血标本。 6、冲管的方法：冲管时余最后0.5ml生理
9、盐水应边推边退脉冲 式封管。,7、导管堵塞的处理 外部因素:观察导管有无打折、扭曲、体位等。 内部因素：导管定位是否正确；血栓形成可用10ml注射器轻轻回抽或遵医嘱使用尿激酶；不可使用暴力、导丝来消除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。,8、患者指导： 置管的上肢勿负重，第一个24小时内不能湿水。 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 每周更换敷料和肝素帽一次，并用20ml生理盐水脉冲式冲管。 导管维护和使用须由医护人员完成。,二、排出性管道,&引流的目的 1、排出脓肿或其他化脓性病变的脓液或坏死组织。 2、预防血液、渗出液或消化
10、液在体腔内蓄积，预防继发感染，组织损害。 3、促使手术野死腔缩小或闭合。 4、解除管道、消化道的梗阻症状。,&引流的基本原则通畅、彻底、低组织损伤顺应解剖和生理要求 &引流的原理吸附作用 导流作用虹吸作用 消化道的蠕动作用,（一）胸腔闭式引流管的护理,1、目的：引流胸腔内渗液、血液及气体。重建胸膜腔 内负压，维持纵膈的正常位置促进肺的膨出。 2、适应症：用于外伤性或 自发性气胸、血胸、 脓胸及时引流等。,3、安置部位：胸腔闭式引流的置入位置可依据体征和 胸部X线检查结果确定。 &积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流。 &积气向上聚集以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第
11、2肋间插管引流。 &脓胸多常选在脓液聚集的最低位。,4、护理措施,（1）保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭引流管有无脱落。 水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,保持直立。 引流管周围用油纱布包裹严密。 搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双重引流管，并更换引流装置。 引流管从胸腔滑脱应立即用手捏闭，并通知医生立即处理。,（2）严格无菌操作防止逆行感染 引流装置应保持无菌。 保持胸壁引流口处敷料整洁，如有渗液立即更换。 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔内。 按时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程
12、。,（3）保持引流通畅 协助病人取半坐卧位。 定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞扭曲或受压。 鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、运动及变换体位，以利于胸腔内体液、气体排出，促进肺扩张。,（5）拔管引流48-72小时，观察无气体溢出或引流量明显减少，或24小时引流量少于50ml，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后要注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、出血、渗液、皮下气肿等情况，如有以上情况及时通知医生。,（二）腹腔引流管的护理,1、引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应著名放置部位。 2、腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁伤口的平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。*
13、对于卧床的患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧，既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助患者翻身或更换体位时，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管滑脱；患者下床活动前，应先将引流袋固定于患者的衣裤上面。,3、保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般每隔1-2小时挤压一次。挤压时左手固定近端，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出。右手向远端用力挤压引流管，反复挤压数次，并准确记录每小时引流液的颜色、性质和量。 4、在病情允许的情况下，应尽量采取半坐卧位，这样不但患者舒适，也有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染，促进肺
14、功能及早恢复。,5、严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日更换一次，更换之前应先夹闭引流管，倾倒引流液，更换时要严格执行无菌操作原则。首先，应先夹闭引流管，将引流袋与引流管分离，然后用棉签消毒引流管内外口，消毒时遵循与内向外的原则，最后，连接无菌引流袋，挤压引流管保持通畅，护士应密切观察腹壁切孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物以及皮肤有无红肿等异常情况。,6、并发症的预防 出血 ：一旦出现引流量增多，颜色鲜红应先考虑腹腔活动性出血可能，应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血制品补充血容量，一旦诊断为腹腔内活动性大出血，应积极行手术止血。 腹腔感染：一旦腹腔引流液有淡红色或淡黄色的清
15、亮液体变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热、外周血白细胞和中性粒细胞增多等情况，应及时留取腹腔引流液做细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。,（三）T型管的护理,主要目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道,护理措施,妥善固定 保持有效引流 引流液的观察,量: 1、T管引流的胆汁约300-1000ml/d。胆管结石，胆肠内引流术后不可少于300ml/d或大于1000ml/d。 2、如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示有胆漏、胆汁性腹膜炎的存在；若引流量大于1000ml注意观察
16、引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏就是良好的征兆。,色： 1、正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 2、红色或血样胆汁提示胆道出血。 3、白色胆汁提示胆道梗阻。 4、肝功能不良有尿样胆汁，待其转变为黑绿色提示肝功能逐渐恢复。 味： 正常的胆汁无臭味，有腥味。 如有粪臭味，应高度警惕厌氧菌感染。,质： 1、正常的胆汁黏稠、清亮。 2、胆汁稀薄、无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆。 3、胆汁内有泥沙或结石示胆管残留结石存在；胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染；胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。,（四）导尿管的护理,1、妥善固定： 固定好各种导尿管及集尿袋防止牵拉和滑脱。 2、定时观察： 根据病情定时观察尿液的颜色、性质，分别 记录经造瘘管及尿道排出尿量24小时总尿量， 判断双侧肾功能。,3、保持引流通畅 尿管长度适中，勿使导管扭曲、受压或堵塞。 &对于急性尿潴留，膀胱高度膨胀的病人应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流。 &危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。 &肾造瘘冲洗必须在医生的指导下进行操作。,
