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1、,外科护理学,第二十章 骨与关节疾病病人的护理,一、骨折的定义、病因、分类 （一）定义：指骨的完整性或连续性中断,外科护理学,第一节骨折病人的护理,外 伤 性 骨折,直接暴力 间接暴力 牵拉暴力 疲劳应力,病 理 性 骨 折,直接暴力 间接暴力,疲劳应力,牵拉应力,跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。,病 理 性 骨 折,骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。,（三）骨折的分类按是否与外界相通（1）开放性骨折 （2）闭合性骨折根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。按骨折的程度和形态 不完全骨
2、折：骨的完整性和连续性部分中断，裂缝骨折、青枝骨折。 完全骨折 ：骨的完整性和连续性完全中断，斜型骨折、螺旋骨折,外科护理学,开放性骨折,闭合性损伤,开放性骨折,闭 合 性 骨 折,X线片,碎性骨折,横断性骨折,斜形骨折,X线片,粉碎性骨折,螺旋性骨折,X线片,青枝骨折,(8）青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。,二、骨折的临床表现和诊断,局部表现1.一般表现（1）疼痛、肿胀、瘀斑 （2）功能障碍2.三大特有体征（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感,外科护理学,三、骨折的并发症,（一）早期并发症休克：创伤、
3、大出血等 脏器损伤：肝、脾多为骨折断端刺伤 脂肪栓塞：骨髓腔破坏，脂肪滴进入 血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 神经损伤：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 骨筋膜室综合征：多见于前臂和小腿、由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和 神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。,外科护理学,（二） 晚期并发症损伤性骨化：骨膜脱离，形成骨膜下血肿； 创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，关节面不平整而引起； 关节僵硬：关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 骨畸形愈合、 缺血性骨坏死、 缺血性肌挛缩；,四、骨折的愈合过程和影响因素,（一）愈合过程分三个阶段：1.血肿炎症机化期 ：又称纤维
4、愈合期约周愈合骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定 2.原始骨痂形成期 ：X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动,标志原始骨痂形成约周3.骨痂改造塑形期：恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要812月。,血 肿 机 化 期,（1）血肿机化期,原始骨痂形成期,（2）原始骨痂形成期,骨痂改造塑型期,（3）骨痂改造塑性期,（二）影响骨折的愈合因素骨折愈合有三个先决条件：1.充分的接触面积2.坚强的固定3.良好的血液供应,1.病人因素：（1）年龄的影响（2）健康状况 2.局部因素
5、 （1）骨折的种类（2）复位护理不当（3）血供不良（4）骨断端接触不佳 或有软组织嵌入（5）感染,五、骨折的治疗1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位 2.固定：内固定 接骨板、钢板螺丝钉、髓内针外固定 小夹板、石膏绷带、外 展架、持续牵引、外固定器 3.功能锻炼,骨折复位,早期复位：力争伤后2-3小时内，最迟不超过6-8小时 有效复位：即起码功能复位，力争解剖复位 无痛及少创复位,复 位,矫正缩短移位,固 定,固 定,1.骨折的特有体征、 骨折的并发症护理？2.骨折治疗的原则？,作业,护理措施 1.骨折的急救,抢救生命危及生命的情况优先处理，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，吸氧保暖等防治休克，
6、检查有无合并伤。 创伤包扎止血、防止污染； 妥善固定避免副损伤、止痛、便于运输； 迅速运输到有条件的医院治疗； 2.病情观察：生命体征、肢端血运、伤口情况。 ；,常见骨折病人的护理,桡骨下端骨折 概述,以Colles骨折最多见，常发生在中老年人，多为间接暴力所致。骨折远端移向背桡侧，近端移向掌尺 侧。其治疗主要以手法复位石膏外固定为主。,肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折,Colles骨折具有典型的畸形,二、肱骨髁上骨折 解剖概要,本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；,病因和类型,伸直型肱骨髁上骨折跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向
7、前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上；,屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；,临床表现,患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。X线摄片可以确诊。,肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。,治 疗,手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难） 手法复位不成功则手术治疗；,预 后,如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。 肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。,膝关节活动度训练,维持伸直,改善活动度,踝关节活动度训练,背屈,内翻,肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折,
