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1、口部运动治疗的概念,口部运动治疗是指利用触觉和本体感觉刺激技术，遵循运动技能发育原理，促进口部 （下颌、唇、舌）的感知觉正常化，抑制口部异常运动模式，并建立正常的口部运动模式的治疗过程。,口部运动治疗的概念,口部运动治疗的目的,治疗目的建立“令人满意的”和“满意的”口部运动模式，从而为准确和清晰地构音和语音奠定生理基础，形成它们所必需的口部运动技能。,口部运动治疗的目的,“令人满意的” 患者 理想情况下，口部运动治疗是在充满关爱的环境下进行的，让患者逐步地接触训练材料和技术，口部运动治疗对患者来说应当是一个愉快的。一般来说，强迫患者进行口部运动是不可取的，患者会因此对言语治疗师产生厌恶情绪，进
2、而拒绝治疗，甚至可能发展出极端的触觉自卫行为 。,口部运动治疗的目的,“满意的” 言语治疗师 为让患者口部运动控制“趋于正常”，言语治疗师所采用的治疗手段和制定的方案是否能达到言语治疗师的预期目的。没有目的口部训练是徒劳的。只有旨在提高口部感知觉和实现正确的口部运动控制的治疗才能达到 “满意的”标准。,口部运动治疗的应用领域,口部运动治疗应用领域,构音语音障碍 吞咽障碍 进食发育障碍 口面肌肉功能障碍 神经发育障碍 感觉运动统合障碍,口部运动治疗的作用,提高口部结构感知觉的能力； 促进口部触觉敏感性的正常化； 抑制异常的的口部运动模式； 促进正常的口部运动模式； 促进口部运动功能的分化； 形成
3、满意的言语声。,口部运动治疗的作用,口部运动治疗框架和流程,口部运动治疗流程图,口部运动障碍治疗的原则,基本训练和特殊治疗相结合； 自助治疗和协助治疗相结合； 训练、暗示和刺激方法相结合。,清洁和消毒 口部运动治疗必需使用手触法和非手触法，所以在口部运动治疗中，消毒是基本操作步骤。,口部运动治疗时的消毒,“洗净手、戴手套”,用消毒皂洗手； 用纸巾擦手并把它扔掉，或用毛巾擦手，并把它放在已用物品处； 戴上乳胶或乙烯基手套； 洗掉手套上残留的粉末； 为患者进行诊断或治疗； 脱下手套并把它扔掉（仅用一次）； 再用消毒皂洗手。,口部运动治疗常用品用具,牙刷、牙具、牙线、牙线固定器 按摩刷、玩具狗、咀嚼
4、玩具 喉镜、压舌板、可振动的压舌板 鼻夹、鼻笛 橡皮奶头、成人型号的橡皮奶头 婴儿勺、口径不同的吸管 磨牙器、咀嚼器、唇操器、唇牵引器 喇叭、哨子、笛子,不同类型的患儿治疗时间是不同的 发育迟缓 如果仅是发育迟缓的问题，就应该提高口部运动技能获得的速度，治疗的最终目的就是要使患者恢复正常的功能。治疗的时间根据迟缓的程度来决定。,口部运动治疗的治疗时间和疗程,功能失调 对于因神经肌肉失调或先天疾病引起的口部运动失调患者，治疗应当以抑制异常的口部运动模式、促进正常的口部运动模式为目的。不过，想达到完全正常是不可能的。 口部运动治疗过程可能要与构音语音治疗同步进行，治疗的最终目的应当是尽可能地达到最
5、好的口部控制状态。,口部运动治疗的治疗时间和疗程,遵循运动发育的一般规律,运动发育规律,运动发育是从受精到成熟的连续变化过程 运动发育遵循从头到尾顺序 大运动控制早于精细运动控制 大肌群运动逐步分化成小肌群运动 运动是灵活性和稳定性的有机组合 运动发育遵循由近端到远端顺序,运动发育规律,运动发育进程遵循从中间到两侧，再从侧向到旋转的顺序 快速、精确、连续的运动是以各个动作的完成能力为基础的 所有运动模式都以节能运动为基础 节律性是所有运动发育的基础和关键 所有儿童的运动发育顺序都是相同的，但每个儿童的发育速度可能不同,感知发育的一般规律,感知发育规律,婴儿的早期学习是感知运动的经验 感知发育障
6、碍会影响运动发育 反射是所有自主运动的基础 连续的感觉反馈监控复杂的运动,运动障碍模式,运动障碍模式,给运动系统增加的压力越大，运动就越趋向于原始的模式 如果发育受阻，运动发育可能迟缓或障碍 从运动功能的角度看，结构异常必然会导致适应性或代偿性运动的出现 身体状况不好也会妨碍运动学习 异常、慢性和长期养成的习惯性异常运动模式也能妨碍正确的运动学习 身体某部分的肌力或运动异常通常会使身体其他部分的运动出现适应性或代偿性改变,口部运动治疗流程图,下颌的解剖与生理,下颌运动的重要性,从口部运动治疗的观点来看，下颌是口部结构中最基本的活动部分。它是容纳嘴唇和舌的“房间”，双唇和舌等软组织功能的实现就是
7、依赖于它的骨性结构。 下颌是口部结构中功能发育最早的部分，它的大运动带动整个口部结构开始运动，它的发育水平决定着唇和舌运动的成熟水平。 如果下颌不会运动，唇和舌也可能不会运动。如果下颌运动方向改变，那么唇和舌的运动方向也将改变。,下颌解剖结构-骨和关节,下颌（或称下颌骨）是一块质密、坚硬的U型骨，它主要由下颌骨体和两个下颌支所组成，并在颞骨两侧通过一关节（颞颌关节）与颅骨相连结，参与构音运动。,下颌是通过颞颌关节(TMJ)连接在颅骨下方的一块骨头，颞颌关节是球窝关节。,下颌解剖结构-骨和关节,球窝关节活动性最大，它由一球形的关节头突入一个槽（即周围的关节腔）所组成。 关节头不仅可向各个方向转动
8、，而且也可绕其轴转动，这样它就不会受到固定韧带的阻碍。,下颌解剖结构-骨和关节,下颌肌肉,下颌提肌下颌牵肌,下颌提肌,下颌提肌共有四组： 颞肌 翼外肌 翼内肌 咬肌,下颌牵肌 5.下颌舌骨肌 6.颏舌骨肌 7.二腹肌 8.胸骨舌骨肌,下颌提肌 1.颞肌 2.翼外肌 3.翼内肌 4.咬肌,下颌牵肌,下颌牵肌共有三组： 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 二腹肌,下颌运动的发育,下颌以大运动模式开始它的发育里程。下颌可以向各个方向进行运动。 在发育初期，下颌的所有运动包括上下、左右、前后、旋转等均以大运动模式为主，下颌运动较多，唇舌运动较少，随着神经系统和肌肉发育的成熟，下颌运动趋于成熟，受控程度逐步增加，更小
9、或更精细的分级运动模式形成，唇和舌运动也变得更加灵活。,成熟言语中的下颌运动,成熟言语中，下颌以精细分级模式进行运动。 上下运动 左右运动 前后运动 旋转运动,下颌运动的发育过程,粗大运动 精细分级运动,下颌运动障碍分类和临床表现,唇的解剖与生理,唇的生理功能,唇是关闭口腔的入口。唇的生理功能是作为口腔的瓣膜，防止食物和唾液流出，并且参与面部表情的形成和构音运动。,唇的解剖与生理,唇部最重要的一块肌肉是口轮匝肌。它是一块环形肌（为一括约肌），环绕在口裂的周围。该肌收缩，关闭口裂，并可使唇部皱缩。,唇的解剖与生理,拮抗这种闭合运动的唇外肌有三组： 唇横肌将口角拉向两侧，将唇部抵在牙的外表面上；
10、唇角肌向外上方提上唇，向外下方拉下唇； 唇直肌使口角收缩。 平行肌将口角向两侧拉开。,唇部肌群：1.口轮匝肌,面部肌群： 2.唇横肌，3.唇角肌，4.唇直肌，5.平行肌,成熟言语中的唇运动,成熟言语中的唇运动是相当简单并容易观察的： 两唇相碰发双唇音/p/, /b/和/m/， 下唇和上门牙相碰发唇齿音/f/， 双唇噘起发各种元音和辅音 双唇收缩发各种元音和辅音,唇运动障碍分类和临床表现,唇运动障碍,造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归咎于两个主要问题： 面部和唇部肌张力低下 面部和唇部肌张力过高,唇收缩的类型,唇回缩的类型有四种： 上唇收缩 下唇收缩 唇侧向收缩
11、 综合性唇收缩,舌的解剖与生理,舌运动的重要性,舌的主要生理功能是协助咀嚼和吞咽食物、感受味觉和辅助发音等功能。 舌是口部结构中最灵活的器官，舌能向口腔的任意方向移动，并且能最大可能地改变形状和大小，以较快的速度向四周转动。这是言语的产生的必要条件。,舌的基本结构,从形态上，分为舌体和舌根两部分，二者以在舌背以向前开放的“V”字形的界沟为界。 舌体占舌的前2/3，其前端为舌尖。 舌上面为舌背，下面为舌下面。 上、下面相移行的两侧缘为舌侧缘。,舌的基本结构,舌盲孔：界沟的尖端有一小凹成为。 舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。 舌扁桃体 舌乳头（4种）,舌部肌肉,舌肌为骨骼肌，分为
12、： 舌内肌：起止点均在舌内，收缩时改变舌的形态和大小。 舌外肌：起于舌周围各骨，止于舌内，舌外肌群则移动舌部，改变舌部与声道或颅骨的相对位置。,舌内肌群,舌内肌共有三组： 舌纵肌 舌上纵肌 舌下纵肌 舌横肌 舌直肌,舌外肌群,舌外肌共有五组： 颏舌肌 舌骨舌肌 茎突舌肌 腭舌肌 颏舌骨肌,舌运动的发育,舌的运动发育,舌是口部结构中最灵活的器官，也是发育最晚且最关键的构音器官。 在言语发育初期，舌随着下颌运动而运动。之后，逐步从下颌运动中分离出来，开始做独立运动。 舌可以向两侧做左右运动，最终舌能向各个方向作旋转运动。舌的旋转运动是舌充分从下颌分化出获得独立运动能力的信号。 成熟的舌运动中，舌尖
13、可以向上、下、左、右等各个方向运动，可接触到口腔中的任一部位。,舌的运动发育,成熟的言语是在舌运动发育成熟的基础上形成的。言语不成熟则表明舌运动不成熟。 在汉语中，所有韵母构音都与舌运动紧密相关，21个声母中有17个是舌声母，即使是唇声母也需要舌运动的参与。,舌功能区的划分,舌运动功能区域划分,舌由16个功能区组成，每个功能区都可独立运动。 舌分为舌尖、舌叶、舌体、舌根、舌侧缘五部分，每一部分又分别细分。,舌运动功能区域划分,只有舌的每个部分都能进行独立运动，才能进行准确而成熟的舌位音构音。如果舌的各个部分不能独立运动，那么所产生的舌位音肯定会发生变化，将会被替代、被遗漏或被歪曲。,舌的运动模
14、式,舌的五种基本运动模式,马蹄形上抬模式 舌根（后部）上抬模 舌两侧缘上抬模式 舌尖上抬和下降模式 舌叶上抬模式,1、马蹄形上抬模式,发/t/、/d/、/n/时，舌两侧缘与舌尖同时上抬与上腭接触，摆出马蹄状姿势，而舌中间下降而远离上腭，形成碗状。 在发音时，舌向上滑行到达马蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此时舌两侧仍保持在高位。,2、舌根（后部）上抬模,舌根（后部）的4个区全部抬起与上腭接触是舌运动的基础。 发/k/、/g/、/ng/时，舌能上抬它的后1/3（舌根部）与软腭接触，舌前2/3下降并远离上腭。 发这些音时，由于舌后部的运动范围不同，所以舌后部上抬运动区也会有差异。 请注意：
15、几乎所有音素的构音，都需要整个舌根部或舌根后侧缘与软接触。,3、舌两侧缘上抬模式,发/zh/、/ch/和/sh/时，舌两侧缘与上腭接触，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并远离上腭，这样让气流均匀地流过舌中部，这是所有舌尖后音的基本运动模式。 请注意，大多数辅音和所有元音的构音，都需要舌两侧缘上抬和舌中央形成凹槽。,4、舌尖上抬和下降模式,发/l/时，舌尖能独立上抬抵住齿龈，舌其余部分保持低位并远离上腭。舌尖能从马蹄形中独立下降，同时舌两侧缘保持高位。 采用此种模式发音的其他音素：发这些音时，舌尖先向上滑行直马蹄形位置，然后舌尖下移使得舌体向下滑行,5、舌叶上抬模式,通常把舌叶上抬模式看作是一种与前位口齿不清和齿尖咬舌发音有关的异常运动模式。 但发/z/、/c/和/s/时，一定程度的舌叶抬高是必要的。舌两侧从后向前上抬，舌叶从两边向中线上抬，两者并不接触。这样的舌位形成了一个狭窄的凹槽，正好为气流的导出提供了一个深窄通道，从而确保气流集中，而不是弥散，由此产生的声音快速且有力。,舌运动的稳定性与灵活性,实验： 舌位音实验 双唇音实验 整体拼音实验 言语实验 舌根后侧缘是所有言语运动的稳定部分，而不仅仅是舌运动的稳定部分。它的稳定性能保证在整个言语过程中舌始终保持中位。,
