《骨骼和肌肉系统影像学诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨骼和肌肉系统影像学诊断（203页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,骨骼和肌肉系统 The Musculoskeletal System,正 常 骨 骼,骨骼、肌肉及其邻近软组织的疾病多而复杂； 除正常变异外，还可有 先天性畸形、发育障碍、外伤、损伤、炎症、肿瘤及肿瘤样病变； 全身性疾病均可引起肌肉、骨骼的改变，如：营养代谢和内分泌疾病。,概 述,概 述,影像表现正常膝关节（MR）,概 述,颈椎先天性畸形：椎体，椎弓融合，无椎间隙存在。高度相当于二个椎体。,X线表现,概 述,X线表现副舟骨,概 述,椎压缩性骨折：腰椎体压缩，前缘明显变扁呈楔状，骨片向周围破裂，后方突入椎管内。,CT表现,概 述,多发骨转移瘤：骨盆诸骨及双侧骨近侧段多发、大小不等骨质破坏灶。多
2、为囊状、筛孔状、虫蚀状、穿凿状，无硬化缘。,X线表现,概 述,股骨头无菌坏死：周围骨髓水肿，关节腔积液。,MR表现,概 述,骨岛：左胫骨近侧干骺端下方骨皮质下松质内，见豆大致密影。,X线表现,概 述,佝偻病活动期：骨密度减低，临时钙化带不规则、模糊、变薄，甚至消失，干骺端增粗，呈杯囗状改变，其边缘可见毛刷状致密影，骺与干骺端距离增宽。,影像表现,概 述,六趾畸形,影像表现,概 述,软骨内钙化,影像表现,骨骼系统,第一章 骨骼系统,第一节 检查技术一、线检查骨骼内含有大量的重金属物质钙盐，与周围组织形成良好的自然对比;而且骨本身的皮质、松质和骨髓腔也可形成对比。,(一)线平片（X-ray pla
3、in）,注意点 正、侧位，必要时加照斜位或切线位、轴位。 包括周围软组织及其邻近的关节或定位标志。 双侧对照。 重叠部位可用体层摄影（现已淘汰）。,(二)血管造影,多用于肢体血管造影:观察良、恶性肿瘤，并观察其血管形态、血流情况和比邻血管的改变。,二、检查(CT scan),分辨率更高，可作横断扫描，某些部位可作冠状扫描。CT值=（M-W） /W。M：受测物质的衰减系数，W：水的衰减系数，：分度因数，亨氏单位为1000。,检查,CT平扫（CT plain scan） 双侧对称。 层厚。 层距。 窗宽、窗位。,CT增强扫描（CT enhancement scan） CTA、CTV、CTM,三、M
4、RI检查,可作任意角度的成像,三、MRI检查,（一）MRI平扫： 选用不同的体线圈或表面线圈提高信噪比（signal-noise ratio）。 参数：主要T1、T2。 序列：自旋回波（SE）、梯度回波（FSE）、脂肪抑制技术。 （二）MRI增强扫描：四、超声成像技术,第二节 影像观察与分析,1、正常解剖病生理组织学 2、图像密度或信号 3、密切结合临床,一、X线表现,人体内有200余块骨 （一）骨骼系统的正常X线表现因形状分为：长骨：四肢短骨：手足骨扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨不规则骨：椎骨、颞骨、腕骨、跗骨,1.骨的结构与发育,（1）骨的结构：骨质按结构分为密质骨与松质骨:密质骨由哈氏系
5、统组成。松质骨由骨小梁组成，其间充填骨髓。 骨膜、骨内膜：骨髓腔：,一、X线表现,骨的血供：滋养动脉：供应髓腔和骨皮质 的内23。关节外软组织动脉分枝：干骺端。干骺端：骨膜动脉：骨皮质外13。,1.骨的结构与发育,一、X线表现,（2）骨的生理：骨组织成分： 细胞：成骨细胞、骨细胞、破骨细胞细胞间质：基质、胶原纤维成骨和破骨活动：钙与磷的代谢：影响骨代谢的因素： 食物中蛋白和钙、磷的含量： 小肠和肾的功能：内分泌：维生素：VitD：促进小肠对钙的吸收；VitC：保持骨基质生长、维持骨细胞产生碱性磷酸酶；VitA：缺乏对软骨内化骨有抑制作用。 人体的运动的力的作用：,1.骨的结构与发育,一、X线表
6、现,（3）骨的发育：包括骨化与生长 骨化有膜化骨和软骨内化骨。 膜化骨：间充质细胞成纤维细胞形成结缔组织膜在膜的一定部位开始骨化形成骨化中心扩大，形成骨。包括颅盖骨及面骨。,1.骨的结构与发育,一、X线表现,1.骨的结构与发育,软骨内化骨：间充质细胞软骨其中成骨细胞形成原始骨化中心之后出现继发骨化中心扩大，形成骨。包括躯干及四肢和颅底骨与筛骨。 锁骨及下颌骨：兼有两种骨化形式。,一、X线表现,1.骨的结构与发育,（4）影响因素： 有机质与无机质（钙盐）,一、X线表现,2.长骨,（1）小儿骨骼：一般有3个骨化中心：一个在骨干另外的在两端前者为原始或一次骨化中心后者为继发或二次骨化中心,原始骨化中
7、心在胚胎第5周后在骨干中央发生，骨化迅速进行，出生时，长骨骨干已大部分骨化，只在两端仍为软骨骺软骨，是小儿长骨的主要特点。因而小儿长骨分为骨干、干骺端、骺和骺板。,一、X线表现,2.长骨,1）骨干：为管状骨。骨内、外膜，一般不显影。 2）干骺端：骨干两端较粗大部分，由松质骨组成，周边为较薄的皮质。顶端为一横行的薄层致密带影临时钙化带。,一、X线表现,2.长骨,3）骺：长骨未完成发育的一端。胎儿及儿童多为软骨骺软骨，具有骨化功能，X线不显影。其中出现一个或几个二次骨化中心。 4）骺板（骺盘）：在骺与干骺端之间，形成透亮的骺线，骨发育完成，骺线闭合。,一、X线表现,2.长骨,（2）骨龄（bone
8、age）：在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄。,一、X线表现,2.长骨,（3）成人骨骼：与小儿骨骼基本相似，已形成有一薄层壳状骨板的骨性关节，其表面覆盖关节软骨。关节附近的肌腱中常有籽骨。,一、X线表现,3脊柱,由脊椎（vertebra）和椎间盘组成 脊柱构成：颈：7，胸：12，腰：5，骶：5，尾：4。除第一颈椎外，每个脊椎均分为锥体与椎弓两部分，椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成。,一、X线表现,3脊柱,曲度：婴儿时：1个后突曲度；成 人：4个曲度。,4软组织,包括：肌肉血管神经关节囊关节软骨等。,一、X线表现
9、,正常颅骨,一、X线表现,正常头颅,一、X线表现,正常寰、枢椎,一、X线表现,正常颈椎,一、X线表现,正常颈椎,正常胸椎,一、X线表现,正常胸椎,正常腰椎,一、X线表现,正常骶椎,一、X线表现,正常尾椎,一、X线表现,正常腰、骶、尾椎,正常胸廓,一、X线表现,正常锁骨,一、X线表现,正常肱骨,一、X线表现,正常尺、桡骨,一、X线表现,正常手诸骨,正常足诸骨,正常骨盆,正常下肢,一、X线表现,（二）骨骼系统病变的基本X线表现,骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生,骨内与软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变,一、X线表现,1.骨质疏松（osteoporosis
10、）,指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐同时成比例地减少。,组织学：皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少,一、X线表现,1.骨质疏松（osteoporosis）,X线表现：钙丢失3050才有阳性表现 密度减低，小梁变细、减少、间隙增宽，皮质变薄。 脊椎：锥体内结构呈纵形条纹，皮质变薄，严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。易发生骨折，椎体可出现压缩。,一、X线表现,1.骨质疏松（osteoporosis）,广泛性：见于老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍。 局限性：见于失用，如骨折后、感染、恶性肿瘤等和因关节活动障碍
11、而继发骨质疏松。,一、X线表现,2.骨质软化（osteomalacia）,指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。,组织学：钙化不足，骨小梁中心部分钙化，外周为未钙化的骨样组织。,一、X线表现,2.骨质软化（osteomalacia）,X线表现密度减低，骨小梁与骨皮质边缘模糊，可发生变形，可见假骨折线宽12mm的光滑透亮区，与骨皮质垂直，边缘稍致密。好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等。,一、X线表现,2.骨质软化（osteomalacia）,病因：维生素D缺乏 肠道吸收功能减退肾排泄钙磷过多碱性磷酸酶活动减低 为全身性骨病，常见于：生长期为佝偻病成年为骨软化症其他代谢性骨病。,
12、一、X线表现,3.骨质破坏（destruction of bone）,局部骨质为病理组织所替代而造成骨组织消失。 病因：炎症肉芽肿肿瘤肿瘤样病变,一、X线表现,3.骨质破坏（destruction of bone）,X线表现： 局限性骨质密度减低，骨小梁稀疏或消失而形成骨质缺损。早期病变位于哈氏管周围，呈筛孔状，骨皮质表层的破坏呈虫蚀状。,一、X线表现,3.骨质破坏（destruction of bone）,炎症急性期或恶性肿瘤骨质破坏迅速，轮廓多不规则，边界模糊。 炎症慢性期或良性肿瘤骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时呈膨胀性改变。,一、X线表现,观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近
13、骨质、骨膜、软组织的反应等对病因诊断有较大帮助。,3.骨质破坏（destruction of bone）,4.骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）,一定单位体积内骨量的增多。 病因：成骨细胞活动，属于机体代偿性反应,一、X线表现,4.骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）,局限性：慢性炎症 外伤某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤或成骨性转移瘤 普遍性：某些代谢性内分泌障碍如甲旁减中毒性疾病如氟骨症,一、X线表现,5.骨膜增生（periosteal proliferation）,又称骨膜反应因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨
14、质增生。 病因： 炎症、肿瘤外伤、骨膜下出血等。,一、X线表现,6.骨内与软骨内钙化,分为生理性与病理性 可见于：软骨类肿瘤骨梗死少数关节软骨椎间盘软骨退变 X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影，分布局限。,一、X线表现,7.骨质坏死（necrosis of bone）,骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质成为死骨（sequestrum）病因： 血液中断常见于疾病：慢性化脓性骨髓炎骨缺血坏死外伤骨折后。,一、X线表现,死骨密度局限性增高：1、死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，或坏死的骨质被压缩：绝对增高；2、死骨周围骨质被吸收，密度降低，或在肉芽组织、脓液的包裹衬托下：相对增高。,7.骨质坏
15、死（necrosis of bone）,8.矿物质沉积,重金属铅、磷、铋进入体内，生长期沉积在生长较快的干骺端。 氟与钙结合形成氟骨症，以躯干骨表现明显。 X线表现：多条横行的相互平行的致密带，厚薄不一。成年人不易显示。,一、X线表现,9.骨骼变形,局限性：肿瘤发育畸形全身性：垂体功能亢进骨软化症成骨不全。,10.周围软组织病变,肌肉 肌间隙 皮下脂肪,一、X线表现,二、CT表现,头：横断、冠状。皮质：致密影骨小梁：网状髓腔内为脂肪密度影,CT脊柱,椎体、椎弓根、椎弓板形成椎管。 硬脊膜囊； 黄韧带（位于椎弓板和关节突内侧）：2-4mm厚。 侧隐窝：漏斗状，前方是椎体后外侧，后方是上关节突，侧
16、方为椎弓根内壁。前后径3mm，内有神经根穿出。 椎间盘,二、CT表现,三、MRI表现,极低信号：骨组织。 低信号：韧带、肌腱、纤维软骨、纤维组织、空气。 中等偏低信号：肌肉、透明软骨。 高信号：骨髓因含脂肪T1、T2均为高信号。,水肿、脑脊液、液化坏死等：T1低信号、T2高信号。 出血和血肿（亚急性期）：T1、T2均为高信号。 大多数肿瘤：T1低信号、T2程度不等的高信号。,病变分析：,病变部位： 骨肿瘤多侵犯干骺端（骨肉瘤） 少数侵犯骨干（骨巨细胞瘤）,病变分析：,病变范围： 结核较为局限 骨髓炎广泛,病变分析：,病变边缘：边缘清楚锐利：常提示进展缓慢的疾病：感染的慢性期良性骨肿瘤。边缘模糊不清：急性感染骨恶性肿瘤。,病变分析：,特征性表现： 恶性：骨肉瘤：病变内数量不等、不规则而致密的成骨征象软骨肉瘤：点、环状软骨钙化良性：局部轮廓完整的膨胀性改变。,
