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1、人工肩关节置换术手术配合 庞春艳/彭姗姗,目录,一、概述 二、相关解剖 三、适应症和禁忌症 四、病人资料 五、手术配合 六、手术体会,概述,(肩关节 构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。,解剖,肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节； 因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小， 肩关节 仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。,解剖
2、,特点： 1、关节盂小而浅，边缘附有盂唇； 2、关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过； 关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。 3、喙突是锁骨下方外侧靠肩关节处的一个骨性突起,也属肩胛骨,解剖,解剖,肱二头肌：上臂前面，有长短两头；长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜 三角肌：位于肩部，呈三角形，前部肌束起自锁骨外侧端，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆,解剖,肩关节的血液供应：主要来自肩胛
3、上动脉和旋肱前、后动脉的分支。,解剖,肩胛动脉位于肩胛骨的周围,其构成有：肩胛上动脉，为甲状颈干的分支，经肩胛上横韧带上方，达冈上窝；肩胛背动脉，即颈横动脉降支，沿肩胛骨内侧缘下行，发支分布于 冈下窝；旋肩胛动脉，为肩胛下动脉的分支，分布于冈下窝。三条动脉的分支彼此吻合成网， 是肩部重要的侧支循环途径。当腋动脉血流受阻时，该网仍可维持上肢的血运。,解剖,肩关节神经来自：肩胛上神经和腋神经的分支。,解剖,肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称； 冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，为肩袖的薄弱点，易发生损伤。,解剖,禁忌症,1.全身多
4、发损伤，有生命危险者。 2.近期或急性感染。 3.神经病性关节病。 4.肩袖和三角肌功能均丧失,适应症,1、对新鲜的肱骨头粉碎性骨折和随后发生的骨关节炎者。 2、肱骨近端三、四部分骨折。 3、肱骨上端肿瘤（恶性或低度恶性）等等。,人工肱骨头置换术的假体组成,病人资料,关节骨科22床，彭克珍，住院号：1515823，女，91岁，术前诊断：左肱骨头粉碎性骨折，2015年10月12日于我院行左人工肱骨头置换术,术前准备,无菌包： 剖腹包、半髋另加器械、克氏针、灯罩、消毒缸、 一次性骨科敷料包、方巾包、无菌绷带、外送器械、备电钻钢丝 一次性物品： 11#20#刀片、1#4#7#线，阑尾针、电刀、吸引器
5、、冲洗器、贴膜、敷贴、 输液一套、导尿包、负压球、2#5#关节线若干,体位,手术体位：沙滩椅体位 体位用物：头圈或薄枕头1个、麻醉头架1个、软枕 2个、 啫喱垫2个、布约束带1个、优力舒1卷、骨盆架及固定器1个,体位,沙滩椅”体位是一种患者上半身高于手术台平面的一种仰卧位体位，随着学者的研究不断深入和技术手段的不断提高 ，“沙滩椅”体位在肩关节手术中得到广泛的应用。沙滩椅体位在肩关节手术中能够利于充分暴露手术野、术中活动患肢； 此体位代替了传统的平卧位，利用了上臂远端自然下垂使骨折近端骨干轴线基本相一致，便于实施牵引复位，能确保肱骨头正常的后倾角度。,体位,体位,体位,麻醉机,患侧肱骨头,输液
6、,术者,助手,麻醉医生,电刀、吸引器,洗手护士,床头,手术配合,取肩关节前侧切口，保护头静脉牵向外侧，注意避开腋神经,术前和巡回护士一起清点台上所有用物包括外送器械 连接电刀、吸引器，传递20号刀片，干纱布止血,洗手护士提供大圆针7号线预制在大小结节以及肱骨近端并做好标记，便于重建肱骨近端结构完整性,打开关节囊后显露骨折断端，协助术者清理断端积血，确定大、小结节、肩胛下肌及肩袖,手术配合,截骨,上好合适的摆锯锯片递于术者沿肱骨解剖颈截断肱骨头，递取头器取出肱骨头，并用游标卡尺测量头的大小以决定选取合适大小的人工肱骨头,根据患者肱骨头后倾角挫出假体槽,研锉肱骨髓腔,上好扩髓钻递于术者，在术者进行
7、肱骨近端扩髓后，协助术者进行冲洗，迅速提供大纱布、止血钳、丝线，协助医生用于纱布填塞创面，保持髓腔内干燥,扩髓、试假体试模,按术前保留肱骨近端长度，根据髓腔的匹配程度选择不同型号的髓腔锉扩髓,装入假体试模感知肩关节活动度，安装试模反复测试确定肱骨头假体后倾角及假体高度，假体位置满意后取出试模，预留假体柄的长度，安装髓腔塞,放置骨水泥、放假体,洗手护士准备搅拌骨水泥成拉丝状，递于医生并记录骨水泥的时间。注入骨水泥时提醒麻醉医生注意观察血压变化。,骨水泥技术髓腔内注入抗生素骨水泥，按预先标记的后倾角和高度置人假体，递刮勺协助去除多余骨水泥，置入人工肱骨头，植入假体，用送头器将假体打入,修复损伤的肩
8、关节周围软组织 递关节线于术者进行缝合,关节线固定结节,冲洗、置管、缝合,认真清点用物，防止遗留在伤口内，准备引流管置于切口内，三角针4号丝线固定于皮肤。备好5号关节线缝合关闭关节囊，关闭关节囊前后做好清点工作。 最后缝合皮肤切口，再次清点并包扎覆盖。此时患肢贴胸，并用颈腕悬吊带固定。,手术体会,术中使用骨水泥时，可能引起心率减慢和血压骤降，应提前告知麻醉师，并密切观察病人生命体征变化。 全麻患者按全麻手术的护理常规护理。 正确地建立静脉通道，输液建立于下肢，术中体位应妥善固定。 手术医生都位于头侧，麻醉机事先应挪好位置，不影响手术医生的操作。 骶尾部为减少剪切力应事先贴好安普贴、使用啫喱垫，做好皮肤护理 术中保持吸引器的通畅，避免骨渣堵塞。,
