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1、,肝包虫病诊断与治疗并一例报告厦门大学附属成功医院肝胆外科,肝包虫病 定义：肝包虫病(hydatid disease of the liver) 又称肝棘球蚴病 (echi-nococcosis of the liver)，是一种以狗为终宿主的畜牧区常 见寄生虫病，可通过直接感染( 与狗密切接触)、呼吸道感染( 虫卵随 风进入呼吸道)、消化道感染(食用虫卵污染的食物或水源)等方式寄生 于人体内各部位，但以肝脏最常见； 肝包虫约占包虫病总病例数的60%75%左右1； 1徐明谦， 董兆虎 肝包虫病的 CT 诊断J中华放射学杂志。1995，29( 9) : 612 615,概述,肝包虫患者病史症状体
2、征多数患者来自牧区或有生食牛羊肉及长期动物接触史。,诊断现状,1、不明原因的过敏现象出现，如皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应22、出现压迫症状，如出现上腹部不适、腹胀、恶心等，为囊肿压迫胃肠道所致；呼吸困难为囊肿导致膈肌抬高压迫肺；压迫胆道及门静脉等可引起梗阻性黄疸、脾大、腹水等症状；2牟永山 肝包虫病28 例诊治体会J 肝胆外科杂志， 2002， 10( 2) : 120,症状,3、伴有全身营养障碍和贫血貌患者多见于儿童，因其包虫囊生长速度比成人快，单发囊肿巨大包虫多见，常以腹部包块就诊33郭丽英， 栾梅香 学龄前儿童肝包虫病的诊断和治疗体会J 中华肝胆外科杂志， 2003， 9( 1) : 13
3、,症状,影像学诊断,X线检查: 腹平片对肝包虫病的诊断比较局限，尤其对没有钙化的病灶很难作出正确诊断；,影像学诊断,B超: Gharbi等根据不同发育阶段的囊肿超声下表现不同，将肝包虫囊肿分为型4型: 单纯囊液积聚，型: 型伴有囊壁分裂征，型: 型伴有囊内分隔，型: 囊内杂乱回声，型: 囊壁增厚声像图为囊肿壁呈内外双层结构，囊腔一般为无回声区；4Gharbi HA Ultrasound examination of the hydatid liverJ Ra-diology，1981，139(6) : 459 500,影像学诊断,B超: 声像图为囊肿壁呈内外双层结构，囊腔一般为无回声区，若见囊
4、液中弯曲折叠的回声带，形似“水百合花”形，液性暗区充于内外囊间，塌陷或浮动于囊液中的内囊壁，揭示内囊破裂单纯型囊壁底部可见细小光点堆积( 棘球蚴砂)，改变体位可移动；,影像学诊断,B超: 在一个大的囊腔内，可出现大小不一、数目不等的小囊，为圆形或椭圆形的子囊，形成单房型或多房型囊肿(棘球蚴病特有的囊中囊征象)，囊壁呈强回声甚至“蛋壳样”改变提示为钙化型，肝内见两个以上(包括两个)具有上述特征之一的可做出多发性肝包虫诊断。对出现上述特征的肝脏病变患者不难做出诊断和分型5，65祁长生， 周萍 肝包虫病的分型与临床J 河北医学， 2002， 8( 2) : 135 137 6赵玉敏 超声与免疫学在囊
5、型肝包虫病诊断中的应用价值J 甘肃科技， 2004， 20( 6) : 138 139,影像学诊断,CT: CT是定位囊肿位置的常用方法，并可对囊肿结构容积大小是否钙化及脑部、腹腔内囊肿7等提供清晰的影像学参考；7Mortele KJ。Cysticfocal liver lesions in th eadult: differential CTand MR imaging featuresJRadiographics，2001， 21( 4) : 895910,影像学诊断,泡球蚴型肝包虫病CT下无明显界限，常呈类实质斑块状， 其内可见弥散分布的点状、斑片状钙化影及病灶内坏死腔呈岩洞样改变8，9
6、； 8张冬梅. 浅谈肝包虫病的 CT 表现及分型J.黑龙江医药，2003.16( 1) : 66 67 9雷光武，胡小平，阿合买提，等. 腹腔包虫病的影像学表现J中国现代医学杂志，2004，14( 1) : 102 104,影像学诊断,CT显示肝内胆管扩张，肝实质内树枝状低密度影，胆总管内可显示串球样低密度影，提示囊肿破裂入胆道。若内囊分离形成双层囊壁“双边征” 内囊则提示肝内包虫囊肿破裂。CT 对原发性肝包虫及胆道包虫的诊断准确率高达85% 97%10。 10达夫拉肝包虫破溃并发胆道包虫的诊治J肝胆外科杂志，2001，9(6):470,影像学诊断,MRI表现 MRI 具备和 CT 相似的诊断
7、价值。由于溢出的头节容易造成周围脏器的种植性播散，长久以来通常不对肝包虫做诊断性穿刺。,免疫学及血清学检查,(1) 包虫嚢液皮内试验(Casoni skintest):具有简单、易行、阳性率高( 90%95%)等优点，但该试验阳性结果持续时间长，不宜用于手术后患者的监测和随访；,免疫学及血清学检查,(2) 以凝集反应或( ELISA) 技术为基础的试验: 如酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验(IHA)通过检测特异性 IgG、IgM 可用于临床诊断与大规模筛选易感人群，特异性不高；,免疫学及血清学检查,(3)补体结合试验( Weibeng):补体结合试验阳性率为80% 90%，缺点是囊
8、肿切除后半年左右时间或棘球蚴已死时，该试验结果可靠性较差甚至为阴性；,治疗现状,到目前为止药物治疗只是作为该病的辅助治疗手段， 而外科手术治疗一直是治疗肝包虫病主要方法11 11Safioleas MC，Misiakos EP，Kouvaraki M，et al Hydatid disease of theliver: a continuing surgical problemJArchSurg， 2006，141 ( 11) : 1101 1108,治疗现状,传统的内囊摘除术：切口一般选择在上腹包块隆起较显著处，充分显露 病变部位后，先用双氧水(或10%甲醛溶液) 纱布垫在包虫周围，避免在
9、手术操作过程中嚢液外流导致过敏性休克。用包虫穿刺针穿刺包虫囊腔 ，并用吸引器连接于穿刺针将其嚢液吸出，将囊壁切开取出内囊，然后 用双氧水反复冲洗包虫囊腔并擦洗囊壁；,治疗现状,传统的内囊摘除术：注意有无胆汁露，缝合囊壁内的毛细胆管，将大网 膜填入以消灭囊腔( Merrett)12，可在残腔内放置孔胶管一根穿于体外 ，术后引流管内无明显引流物，夹管2d左右若患者无明显不适即可拔管 。该术式简单安全，但其复发率和并发症分别高达4.5%20.2%和10.8% 65.8%13。12Merrett N， Hunt DR Recurrent hepatichydatid disease or prior
10、omentoplasty: diagnostic dilemmaJ.Aust NZJ Surg，1989，59:791 792 13Gollackner B. Langle F，Aner H，et al Radi cal surgical thera-py of abdominal cystic hydatid disease: factors of recurrenceJ World J Surgery， 2000， 24: 717 721,治疗现状,肝包虫外囊切除术：是近年来国外学者提出的新概念，是肝包虫囊肿在 肝叶切除治疗基础上完整切除囊周包膜及其内容物的术式，现在应用较 多的为 Bou
11、rgeon 提议的“开囊法”(清除囊内物，后用灭活头节的药物 消毒包虫外囊，并切除囊周组织)14，15。14彭心宇，张示杰，牛建华，等肝包虫外膜内完整摘除术30例报告J中华普通外科杂志，2002，17(9):529530 15温浩，栾梅香，王喜艳，等肝泡状棘球蚴病包虫病肝移植一例报道J中华器官移植杂志，2002，23:375,治疗现状,肝包虫外囊切除术：国内彭心宇在肝切除技术为基础的肝包虫外囊完整 切除术外膜内外囊完整摘除术实践中，通过沿肝包虫外囊与肝包虫外膜 之间存在的可分离的间隙， 完整摘除肝包虫，一次根治肝包虫病，首创“肝包虫囊肿外膜内完整摘除术”，目前已经逐步推广开来。,治疗现状,其他
12、手术方式：(1) 肝叶切除术。(2) 肝移植术；(3) 腹腔镜内囊摘除术； (4) 经皮肝穿引流术,治疗现状,药物治疗： 常用甲苯咪唑治疗，400600mg，3 次/d，2130d为一疗 程，可达到缩小包虫囊肿效果可； 对黄疸不能手术者，可用甲硫咪唑及吡喹酮治疗，可起到退 黄、改善肝功能减轻症状的作用；,病例讨论,患者涂某某，30岁，福建漳浦县人，发现肝内占位2月余；否认新疆、青海等地生活史。全腹部无压痛及反跳痛。 入院CT考虑：左肝内侧叶占位，左肝内侧叶见大小约31*38mm低密度影，考虑偏良性病变，肝包虫病？,入院CT：动脉期无明显强化,门脉期可见不全的子囊壁影,门脉期可见不全的子囊壁影,三大常规、肝肾功能电解质、凝血指标、乙肝三对定性、 手术输血前检验、肿瘤标记物均正常,入院检验,肝左内叶囊性占位：肝包虫病？,入院诊断,患者既往无肝病史、CT及生化检查排除恶性肿瘤、肝血管瘤、 肝囊肿等疾病，考虑肝包虫病,小结,开腹OR微创手术治疗？,小结,术中照片,术中照片,术中照片,术中照片,术中照片,术中照片,术中视频,谢谢！,
