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1、手术室循证护理查房,江苏省人民医院妇幼手术室,患者基本信息,1,病情摘要,2,手术过程,3,4,护理配合,患者基本信息,姓名：王萍 病区：妇科一病区 床号：01床 住院号：109806 年龄：48岁 民族：回族,病情摘要,患者2月前无明显诱因出现阴道不规则流血，量不多，偶有同房后出血，起初未予重视，未就诊，后因阴道流血持续不缓解于1月前至我院门诊就诊。妇科检查示：宫颈：菜花状，直径约5cm，质脆，易出血，有恶臭；予查CT，结果示：子宫颈部占位，符合宫颈癌；未达阴道下1/3；宫旁结构尚清；行宫颈活检术，术后病理示：宫颈鳞形细胞癌。考虑患者宫颈癌局部晚期，遂排除化疗禁忌后于2014-02-24行新
2、辅助化疗，过程顺利，无明显毒副反应。要求入院手术治疗。,疾病诊断,子宫颈鳞形 细胞癌IB2期,一次化疗后,+,手术名称：,经腹腔镜广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清扫术,手术过程,患者取截石位，常规碘伏消毒铺单，经阴道放置简易举宫器，切口部位、方向、长度： 麦式点12mm、左侧反麦氏点5mm、脐与髂前上脊内1/3穿刺口12mm、脐周12mm。 进行盆腹腔淋巴结清扫，广泛性子宫切除。暴露下腹下神经丛与盆丛交汇处，切断盆丛神经子宫支，保留盆丛神经膀胱支。 生理盐水冲洗腹腔，查各残端及手术创面无活动性出血，盆腔放置引流管1根，自左下腹部引出，停气，吸尽腹腔余气，撤除手术器械及各TROCAR，
3、结束手术，2-0可吸收线缝合切口。 标本家属过目后常规送检。,护理配合,1、术前一天进行术前访视，了解患者的基本病情、手术方式、皮肤状况、静脉状况等。患者已进行过一次化疗，要了解患者的各项检查化验结果，看是否符合手术要求。因为是外请专家主刀，患者不是很了解有些紧张，应对患者做好心理护理，介绍成功案例，缓解其紧张情绪。告知患者应穿弹力袜，防止下肢深静脉血栓。术前和手术医生做好沟通工作，了解专家的习惯，以便更好的配合手术。,护理配合,准备工作,器械（腹腔镜器械）（简易举宫器）（Hemlock钳）（钛夹钳）,环境（层流手术间）,其他,人员（手术人员）（转播人员）,仪器设备（高清摄像系统）（超声刀）
4、（FX高频电刀） （能量平台） （变温毯） （摄像转播系统）,一次性用物,2、做好准备工作,护理配合,3、仪器设备应检查性能，确保完好，以便手术顺利进行。 4、术晨做好手术间的清洁工作。调节温湿度，温度2225，湿度50%60%。 5、采用两种方式核对患者，棉被加盖，安慰患者，缓解紧张情绪。患者有带抗生素，首先询问患者有无过敏史，如无，认真核对后加药，并在标签上注明患者姓名、床号、病区、住院号、药名、浓度、剂量、加药日期、时间、加药者签名。,护理配合,6、因患者肘部有深静脉置管，应注意标签上的置管时间和换药时间，尽量使用深静脉置管，但是因有多种药物通过该管路包括麻药，为防止对以后化疗造成影响，
5、后选择另一侧手臂肘正中静脉采用18号套管针进行穿刺，并妥善固定，保证通畅。7、在麻醉开始前，麻醉后手术开始前、手术结束病人离室前进行手术安全核查，注意核查的时段、核查人员的资质、核查内容的准确。,护理配合,8、协助麻醉医生进行气管插管和动脉穿刺，并用棉纸包裹三通，防止压痕。9、在麻醉开始前摆放改良截石位，臀部突出床缘5cm，腿架尽量低，小腿部要垫上小棉被，避免损伤神经和血管，小腿抬高，防止下垂，固定，松紧以放入一平手为宜。放置肩托，松紧以放入一平手为宜。询问病人的舒适度。放置头架，头架不可过低，防止压迫病人气管导管或病人面部。头架要上紧，防止扶镜头的医生以头架为支撑，使头架掉下砸伤病人面部。,
6、护理配合,10、放置简易举宫器，注意清点螺丝及零部件。正确黏贴负极板，因病人小腿穿有弹力袜，所以电极板黏贴与病人大腿部，应注意防止消毒液流下潮湿电极板。11、洗手护士掌握手术步骤，提前洗手上台整理用物，并协助医生戴手套。因专家单极和双极使用频繁，巡回护士将脚踏摆放合理，洗手护士根据手术需要及时将脚踏置于专家脚下，做到“手脚双配合”。,护理配合,11、在镜头不清晰时，专家采用6080盐水烫镜头，所以需要提前准备。12、专家使用三个12mm穿刺器和一个5mm穿刺器，因处理两侧血管均需用到钛夹及Hemlock夹，两侧用12mm穿刺器可方便进出钛夹钳和Hemlock钳。13、单、双极的能量均调到30，
7、单极的电凝调到喷凝模式。专家使用单、双极时动作轻柔、点到为止，每次踩踏不超过3秒。洗手护士术中及时清理单双极刀头。,护理配合,14、处理宫旁组织的时候，专家提出“宫旁免能量处理”，就是采用钛夹或Hemlock夹断血管，防止采用电仪器产生热量损伤输尿管和神经。15、在打输尿管隧道时，专家采用钛夹处理血管，需多准备钛夹。（当时用了13板）16、此手术为3型手术，需保留盆底支配膀胱及输尿管的各神经。手术较难，手术时间预计较长，需填写压疮评估单，也需做好病人的保温护理：如室温的调节，变温毯的使用，温水冲洗，二氧化碳气腹加温等。,护理配合,17、术中采用头低足高卧位（1520），头板略抬高（510），变
8、换体位时速度应缓慢(30s)，并注意观察病人的生命体征及二氧化碳分压的改变。术中严密关注病人的生命体征及各项指标如气道压的改变等，气腹压力应设置在不影响手术操作的最小值。如有异常及时与医生及麻醉师联系。在进行淋巴结清扫时，可将病人体位放平，防止长时间头低足高卧位带来的副作用。,护理配合,18、在用超声刀处理血管旁淋巴时，专家使用超声刀没有能量的一半对着血管，防止损伤血管。19、手术标本较多，洗手护士应分清标本的名称，妥善放置。术毕与手术医生共同核对固定并签名。20、术中采用无瘤原则，台上放置肝素水及无水酒精，使用过的器械在再次使用之前必须在这两种溶液中预处理。,护理配合,22、术中严格执行无菌
9、操作和清点制度，认真清点纱布、棉球、缝针、螺丝等物品。注意钛夹如有掉落腹腔，提醒医生取出。控制参观人数，手术间门关闭，避免污染。23、术中在不影响手术的情况下按摩病人双下肢，防止长时间的压迫及深静脉血栓的形成。24、术中采用双路吸引，一路吸引血，一路吸烟，提前准备。术中在使用能量仪器时采用冷水少量冲洗，防止仪器产生的热量损伤输尿管和神经，手术结束前大量冲洗时采用温水加压冲洗，防止病人体温过低。,护理配合,25、手术结束恢复平卧位，双下肢放平应缓慢，先放平一侧下肢，过35分钟后再放平另一侧下肢。26、术毕填写患者压疮评估单，检查患者皮肤完整性，电极板水平揭除。注意观察病人有无皮下气肿、眼结膜是否充血、引流液的色、量等，如有异常及时汇报。擦尽病人切口及会阴部血迹，穿好病员服，保护病人隐私。加盖棉被做好保暖工作。引流管标识清楚。27、认真填写各项记录单，字迹清楚，切忌涂改，术毕整理手术间。28、做好术后随访工作。特殊手术需保留病人的资料，整理查房，全科学习。,谢谢大家！,
