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1、乳腺癌患者的护理,一月份科内业务学习,目 标,了解乳房的解剖和生理概要； 了解乳房癌的病因、病理生理； 掌握乳房癌的临床表现； 了解乳房癌的辅助检查； 熟悉乳房癌的临床分期、处理原则； 掌握乳房癌的护理措施和健康教育； 掌握乳房的自检方法。,乳 腺 癌,是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。,【解剖】,乳腺的淋巴,【病因】,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和
2、未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。,【病理生理】,（一）病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌,（二）转移途径 1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。 3血液转移,临床表现,1.常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，
3、尚可推动,1.常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血 。,转 移 征 象,1.常见乳腺癌表现,淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大 血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况：消瘦，呈恶病质状态,患侧乳房局部隆起，两侧不对称。 酒窝征：癌肿累及乳房Cooper
4、 韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。,乳 房 外 形 改 变,1.常见乳腺癌表现,桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。 乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷 。,乳 房 外 形 改 变,1.常见乳腺癌表现,2、特殊类型乳腺癌的临床表现,(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,（一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌 2、B超
5、 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查,【辅助检查】,【临床分期】,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。,【处理原则】,手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于、期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及胸小
6、肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。,（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）保留乳房的乳房癌切除术,2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗,【常见护理诊断】,1.自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2.有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,【护理措施】,1、正确
7、对待手术引起的自我形象改变 （1）做好病人的心理护理 （2）取得其丈夫的理解和支持2、促进伤口愈合、预防术后并发症 （1）术前严格备皮：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。 （2）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流 。,（3）加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。 （4) 加强伤口护理 1）保持皮瓣血供良好： 手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜； 观察皮瓣颜色及创面愈合情况； 观察上肢远端血循环情况； 绷带加压包扎一般维持7-10日。,2）维持有效引流： 保持有效的负压吸引
8、； 妥善固定引流管； 保持引流通畅； 观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。 拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。,（5）预防患侧上肢肿胀： 1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 2）指导病人保护患侧上肢 3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。,3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。 （1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。 （2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。 （3）术后13日：可用健侧上肢或他人
9、协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。,（4）术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 （5）术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,【健康教育】,1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg）。 2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。 3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。 4.义乳或假体,5.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检
10、。,面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块。,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,右手触摸左乳房下方有无肿块。,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳腺癌防治,“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。,乳腺癌防治,早期治疗后，10年生存率可达90以上，且可保留乳房及生育功能。 早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10月份为乳腺癌防治月。 乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。 专家呼吁 “40岁以上女性每年做一次钼靶检查”,谢谢！,
