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1、,促伤口愈合，助早日康复 手术患者营养支持,南方医科大学南方医院 甄莉,目录,营养不良的危害,医院膳食分类,手术患者营养支持,外科病人营养缺乏的原因,（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病本身的影响，手术前就存在着不同程度的营养障碍（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引起营养物质的丢失,营养不良的危害,创伤愈合缓慢2,免疫力下降 影响机体康复3,增加感染性并发症2,1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，2012 2.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-5 3.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上海科技出
2、版社，1990,降低手术耐受力1,62% 出院患者存在营养风险 80%患者术后3个月体重明显减轻，影响生活质量 88%患者术后会进行额外的营养补充，但大多均只补充单一的营养素如鸡汤，蛋白质等,您的营养补对了吗？,权威IMS市场调查：,目录,手术患者的营养风险,医院膳食分类,手术患者营养支持,医院膳食的分类,（一）根据膳食的性状分类,（二）根据膳食营养作用分类,（三）根据膳食原料来源分类,1. 普通饮食： 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍 2. 软食： 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当补充水溶性维生素。,（一）根据膳食的性状分类,3
3、. 半流质： 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢复期患者、咀嚼不便者 食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等；少量多餐，少粗纤维。,（一）根据膳食的性状分类,4. 流质： 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、咀嚼吞咽困难、危重病人。 食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。,（一）根据膳食的性状分类,1. 基本膳食：根据正常人营养需要而配制的膳食。 2. 治疗膳食（特殊功能膳食）：对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。 3.诊
4、断用试验膳食：潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等,（二）根据膳食营养作用分类,1. 常规膳食（天然食物配制而成）包括普食、软食、半流食和流质膳中的匀浆膳、混合奶2. 配方膳（由营养素单体配制而成，肠内营养制剂一般均为配方膳）,（三）根据膳食原料来源分类,目录,手术患者的营养风险,医院膳食分类,手术患者营养支持,定义及目的,所谓营养支持，就是对经口摄入常规饮食无法满足营养需要的病人经肠内或肠外途径实施营养供给的一种临床治疗措施。目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整体状况因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离不开合理的营养支持。,手术患者的营养支持流程,肠外营养（PN）,（一）定义：经静脉途
5、径给予机体营养素。,（二）适应症： 不能从胃肠正常摄入营养者；肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者；超高代谢消耗；其它：如器管功能衰竭。,（三）优点：符合医生处方习惯；滴注时管理方便；可避免肠内营养支持引起的胃肠并发症；便于重症病人的支持治疗。,18,肠内营养（EN）,（一）适应症： 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食以满足其营养需求的患者。 胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养剂提供支持，避免使用肠外营养。,（二）优点：,比肠外营养更符合生理； 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的完整性； 促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。,（三）禁忌症：,消化道麻痹所致肠道功能障碍
6、； 胃肠上部瘘； 严重腹泻或持续不断呕吐者； 明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者； 出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出血；,营养支持途径,1、经口进食：流质、半流质、普食 2、管饲：鼻饲、胃肠造口管饲 3、外周静脉营养 4、完全胃肠外营养,途径选择原则,术前：普食，术前12小时禁食、4小时禁饮； 消化道手术：术前23天改半流质或流食； 术中：外周静脉营养支持； 术后：肠蠕动恢复后从流质过度到普食； 消化功能降低病人：口服要素膳+外周静脉；,只要肠道有功能,就该充分利用,“与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养
7、素，从而可能会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗效果、缩短住院时间并降低营养药品的费用。” 黄家驷外科学,24,进食原则,胃肠功能恢复后，从流食逐步过渡到半流食、普食，遵循3-3-3原则； 少量多餐，如无腹胀、腹痛，排气或排便正常，可根据自身情况逐渐加量减次，注意不要饱餐； 胃肠手术后病人恢复饮食后，不宜过早进食牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品，一般在肠蠕动功能基本恢复正常，此时进食其副作用会大大减少。,进食原则,流食进食方式：每餐3040ml，可以每间隔23小时进食一次，每天进食56次； 半流食进食方式：每餐12两，可以每间隔23小时进食一次，每天进食56次； 均衡饮食：除了特殊
8、的疾病外，没有必要进行戒口。原则上要进食一些容易消化、含维生素B族、C族丰富及含有较高蛋白质的饮食。,什么是均衡饮食？成人每日的食谱应包括五谷、蔬果、肉类和奶类等基本食物，不要偏食。,什么是均衡饮食？ 成人每日的食谱应包括五谷、蔬果、肉类和奶类等基本食物，不要偏食。 吃适量：五谷类 包括饭、粥、粉、面。平均每餐吃一到两碗。肉类 包括猪、牛、家禽和海产类。 每日可吃四至六两。奶类 包括牛奶、芝士、奶酪和雪糕 每日可吃一至两杯。 吃多些：蔬果类 每日最少要吃六至八两蔬菜和一至两碗。 吃最少：脂肪和糖分 脂肪包括牛油、各种煮食油、忌廉和沙律酱。,能吃但是胃口差的患者怎么补充营养？可少食多餐进食时少喝水，以免过早产生饱腹感营造良好进食氛围患者不宜长久坐卧不动身边备高热量或高蛋白食物，感觉饥饿可随时进食口服营养素是首选的营养补充方式。,“100天”康复的意义,伤筋动骨100天,中国传统观念,Thanks!,
