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1、上尿路结石的护理,邓文欣 潍坊医学院,概述及病因,上尿路结石是指肾结石和输尿管结石，单侧多见，其形成机制尚未完全清楚，可能为： 1.年龄性别 男性的发病率是女性的 23倍，3050岁高危 2.饮食 水分摄入不足、高蛋白饮食 3.职业 高温作业、劳动工作、司机 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高,在我国南方北方 5.尿液因素 尿PH改变、尿中形成结石的物质增加、尿液浓缩等 6.泌尿系统局部因素 尿路感染、尿液淤滞、尿路异物等,结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛，多深夜至凌晨疼痛，性质为刀割样阵发性绞痛，持续数分钟至数小时。,常有肉眼或镜下血尿,感染与发热，恶心、呕吐，排石,临床表现,疼
2、痛,血尿,其他,辅助检查,实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。,辅助检查,影像学检查 泌尿系平片(KUB) 能发现95%以上的结石 B超 能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。 CT 能显示X线未能确诊的结石,治疗,（一）病因治疗 只有少数人能找到结石病因 （二）非手术治疗 1.保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻、尿路感染方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH 值等。,治疗,2.体外冲击波碎石（ESWL）适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法禁忌症
3、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.,治疗,（三）手术治疗 1. 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成 2.经皮肾镜取石或碎石术 适应于直径大于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石 3.腹腔镜输尿管取石术 4.开放手术,主要护理问题,1.疼痛 与疾病、排石过程等有关 2.舒适度改变 与手术、术后管道牵拉等有关 3.焦虑 与患者对手术的恐惧、担心预后等有关 4.排尿形态障碍 与留置尿管等有关 5.潜在并发症：感染、出血、尿外渗等 与尿路梗阻、手术创伤等有关 6.知识缺乏 与患
4、者缺乏疾病预防及治疗知识等有关,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，热敷，止痛解痉药物） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素） 5.病情观察（尿液性质，结石排出） 6.心理护理（加强沟通，知识讲解）,护理措施,（二）体外冲击波碎石的护理 1.术前：心理护理术前准备 术前三日忌食产气食物，术日禁食，术前排空尿液。 2.术后：一般护理 卧床6小时，多饮水，增加尿量。活动与体位 多进行跳跃运动，根据结石部位采用正确体位一般取头高足低位，结石在肾下盏时头低足高位，巨大结石取患侧卧位。观察结石排出情况并发症的观察与护理 血
5、尿、发热、疼痛、石街,护理措施,（二）体外冲击波碎石的护理 1.术前：心理护理术前准备 术前三日忌食产气食物，术日禁食，术前排空尿液。 2.术后：一般护理 卧床6小时，多饮水，增加尿量。活动与体位 多进行跳跃运动，根据结石部位采用正确体位一般取头高足低位，结石在肾下盏时头低足高位，巨大结石取患侧卧位。观察结石排出情况并发症的观察与护理 血尿、发热、疼痛、石街,护理措施,（二）手术病人的护理 术前： 1.心理护理 2.术前准备 协助完善术前检查体位训练术前一日备皮、配血、肠道清洁,护理措施,（二）手术病人的护理 术后： 1.麻醉术后护理 去枕平卧6小时，禁食禁饮。 2.病情观察 观察生命体征，尿
6、液颜色和性状。 3.管道的护理 尿管、肾造瘘管 保持通畅；位置不高于尿道口/造瘘口；妥善固定；观察及记录量、颜色、性质；周围皮肤清洁。 双J管(引流、支撑作用) 多饮水、勤排尿；尽早取半卧位；早期下床活动；4-6周拔管，带管出院者有异常及时就诊。 4.并发症的观察与护理 出血、感染,饮食原则,1.草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等 2.磷酸钙结石：其低钙饮食同草
7、酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。,饮食原则,3.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 4.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 5.胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,出院指导,饮食 嘱咐患者多饮水，每日尿量保证在2500ml以上，讲解饮食与结石的重要关系，依结石成分进行相符的饮食宣教，防止结石复发。活动 指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘、避免剧烈咳嗽等腹压增大作用，并且不做剧烈活动、伸张运动，避免双J管移位、脱出。复查 若患者留置有双J管，术后46周后在膀胱镜下拔除，强调说明不按时拔除双J管的后果和危害，指导患者学会观察尿液的性状，发现异常或不适应及时就诊。,谢谢 !,
