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1、通解 第二十课：太阳病篇 麻黄汤证讲解（二）,太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）,此条讲“太阳与阳明合病”需“宜麻黄汤”。,“太阳与阳明合病”： 1.阳明体质，外感； 2.太阳病传变。 注意三点： 1.“太阳”中风证还是伤寒证？ 2.“阳明”分清阳明的病邪和三焦情况？ 3.“合病”、“并病”辨明是以哪一病为主。,“喘而胸满者”， “喘”无特异性“喘、胸满”：突出特异性 说明：病在胸。排除：阳明病中承气汤类方。,注意：竹叶石膏汤证阳明为主。 表明：热邪，可造成“喘而胸满”。 鉴别： 太阳病为主？还是阳明病（热邪）为主？联系：“不可下，宜麻黄汤”。,“不可下”： 说明：“阳与
2、阳明合病”是以太阳病为主。暗藏症状太阳病： 恶寒发热、脉浮、鼻塞流涕等。“宜麻黄汤”太阳病伤寒证候。,阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）,此条“阳明病”感受外邪（风寒湿），“宜麻黄汤”。,“阳明病” 体壮实多汗 1.风邪为主调动津液排出。2.寒湿主毛孔闭郁无汗 形成：太阳病，或者是太阳阳明合病，以太阳病为主。,传变辨别清楚是哪一病为主？“脉浮、无汗而喘者” 透露：以太阳为主。 脉象“脉浮”脉浮紧 “无汗而喘”“伤寒证候”。,脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）,此条描述：脉象、病症、治法、方证。以方测证。,“脉浮者，病在表”： “浮”主表 表病：太阳病“病在表”
3、。“可发汗”治法汗法。,“脉浮者，病在表，可发汗” 无法判断：中风证？伤寒证的？联系：方证起来“宜麻黄汤”。临床举例：“宜麻黄汤” 不汗出，并且脉浮紧，或者还有发热。伤寒证（麻黄汤证）：“脉阴阳俱紧”和“不汗出” 必不可少,扩展： 改为“宜桂枝汤” 辨证思路？,脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）,此条，与宋51的是一样。“脉浮而数”， “数”，多主热，主痛。 此条发热。,太阳病，脉浮紧、发热、身无汗。自衄者，愈。（宋47）,此条：太阳伤寒证以及鼻衄的问题。“太阳病，脉浮紧、发热、身无汗” 典型太阳伤寒证麻黄汤。,不同“自衄者,愈” 没服麻黄汤出现鼻衄。邪随鼻血排出体外。,伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。（宋55）,倒装结构 修正： “伤寒，脉浮紧，麻黄汤主之。不发汗，因致衄者。”,“伤寒”定性 “脉浮紧”太阳伤寒证脉。“不发汗”：（若是症状，当为“无汗”） 服用麻黄汤后，反而没有出汗。所以：在服用麻黄汤后，不发汗，“阳气重”，患者出现鼻衄。,不发汗,因致衄者：？鼻衄启示： 排除少阳和阳明考虑太阳病,谢谢大家,
