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1、脊柱相关疾病的防治（讲座）,长虹医院疼痛科 李朝宽,一.脊柱的形态和功能 1. 脊柱前面观椎体由上到下逐渐增大。,2. 脊柱侧面观可见有4个生理性弯曲：颈曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。,幼儿椎骨共33块，可分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1块。,4. 脊柱的运动：屈（ 0-60）伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）,3. 脊柱的功能：支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。,（一）椎间盘是位于相邻的两个椎体之间的纤维软骨盘。椎间盘由髓核和纤维环构成。,二. 椎骨的连结,椎骨之间借椎间盘、韧带和滑膜关节相连。,椎间盘的作用：连
2、结椎体，缓冲压力和振荡。,（二）韧带1. 前纵韧带附着于椎体的前面，可限制脊柱过度后伸。2. 后纵韧带附着于椎体的后面，可限制脊柱过度前屈。,3. 黄韧带连结于相邻椎弓板之间，由弹性纤维构成。4. 棘间韧带位于相邻椎骨的棘突之间。5.棘上韧带连于全部棘突尖端的韧带。,（三） 滑膜关节关节突关节： 由相邻椎骨的上、下关节突构成，只能做轻微滑动。,在生理负荷范围内，脊柱功能单位不发生异常变形、移位或异常的过度活动，也不出现脊髓和神经系统功能损害,三.脊柱稳定理论,1、脊柱不稳定,由于脊柱功能单位或辅助结构损害，在正常生理负荷下，脊柱功能单位失去维持正常结构关系的能力，发生异常活动、移位或引起进行性
3、加重的畸形，或引起脊髓神经功能损害,2、脊柱稳定,正常生理负荷脊柱 维持正常结构和功能脊柱稳定脊柱不稳 定正常生理负荷脊柱损伤或 不能维持 脊柱不稳 定 辅助结构损伤 正常结构和功能,3、脊柱二柱理论,前柱（前纵韧带、椎体、椎间盘、后纵韧带） 后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物）,前柱,后柱,4、脊柱三柱理论,前柱（前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3） 中柱（椎体及椎间盘后1/3、后纵韧带） 后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物）,前柱,中柱,后柱,被动亚系关节、韧带、椎间盘主动亚系相关肌肉控制亚系神经肌肉的控制系统,5、脊柱三亚系模型,四.局部稳定肌与整体运动肌的作用,运动中的关节稳定性需要精密的控制
4、和肌肉的协同工作。局部稳定肌 位于关节附近，主要负责关 节局部稳定性的；整体运动肌是负责关节产生运动的肌肉。,1.腰椎的稳定机制,应力的合理分布既依赖于精密的神经控制，也依赖于肌肉的分工合作和肌肉本身的肌肉势能（通常表现为肌肉力量、肌肉耐力和肌肉功率三个方面）。神经控制减弱 稳定肌松弛关节不稳损伤疼痛反馈抑制中枢运动肌功能减弱运动肌退化炎性物质聚积肌肉粘连、挛缩肌肉疼痛这种恶性循环致肌肉、韧带功能逐步退化、组织的微型创伤反复积累，最终出现慢性软组织炎疼痛。,2多裂肌的重要作用,多裂肌是脊柱最重要的稳定肌提供脊柱的节段稳定保持脊柱的自然生理弯曲控制小关节运动调整椎体间压力和负荷的分配,腰部多裂肌
5、处在腰部肌肉中的最内侧，每块多裂肌由五个不同的肌束组成，起自椎板的肌纤维止于下一腰椎的横突，腰椎关节突除了腹侧直接和黄韧带连接，其他全部被多裂肌覆盖，从而保持了关节囊的紧张度，避免了关节软骨之间的撞击。,多裂肌产生力矩能力相对较小，但对椎间盘有很好的支持和控制作用。腰部多裂肌有良好的控制各个椎骨之间相对运动的能力。这一点在多裂肌节段之间的神经分配上有所反映。来自同一节段腰椎的神经分布在腰部多裂肌的每一肌束，这就意味着节段间的多裂肌能调整和控制相应节段去承载负荷。多裂肌与椎骨关节突关节有非常紧密的关系，控制椎骨关节突关节在头尾方向的滑动，控制着在椎骨上的压力和负荷的分配。多裂肌是唯一一块主要起到
6、保护椎骨的作用的肌肉。腰部肌肉收缩可增强节段的稳定性，最强的影响来自腰部多裂肌，它占了节段稳固效应的2/3多。,3.脊柱的生理弯曲,脊柱的生理弯曲，在抵抗地心引力保持身体的直立和抵抗进一步加在脊柱上的力来说，是一种能效最高的的身体姿势。对腰部区域而言，多裂肌通过控制脊柱的前凸来保持脊柱的稳定性。跨越多节段的多裂肌的肌束的收缩能恢复腰椎的前凸。,五.脊柱疾病的病理过程,脊柱稳定失稳脊柱退变性疾病 1.脊柱软组织结构损伤 2.椎间盘退变 3.肌肉功能的紊乱,1.脊柱软组织结构损伤,不良姿势、长时间过度负重会导致脊柱各节段软组织机械性变形、过度牵伸正常组织、脊柱结构损伤,2.椎间盘退变,正常退变由于
7、正常的老化，最开始发生的是椎间盘内部结构性改变，最终发展为局部或整体间盘高度减低,积累性损伤生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致：裂缝膨出撕裂,压力,张力,剪力,扭力,3.肌肉功能的紊乱,各种原因引起的局部稳定肌萎缩、失活、功能紊乱 脊柱稳定性下降 出现症状整体运动肌代偿 肌肉挛缩、劳损,六.防治原则和技术手段,1.防治原则,1.对症处理2.恢复脊柱序列 3.健康教育,提高脊柱的稳定性,2.技术手段,传统治疗方法： 保守治疗： 牵引 封闭（骶管滴注） 针刀（刃针）松解 固定制动 手法推拿（整脊） 物理治疗（中频） 开放性手术 微创治疗方法： 椎间盘髓核胶原酶溶解术 经皮椎间盘髓核切吸术 经皮椎
8、间盘髓核激光汽化 椎间盘等离子髓核成形 椎间盘髓核射频靶点消融术 椎间盘髓核臭氧靶点消融术 后路椎间孔镜髓核摘除术,恢复脊柱稳定性的手段,（1）颈腰椎矫形器,（2）运动训练,激活局部稳定肌增强整体运动肌的肌力和耐力,颈椎医疗体操,颈椎各方向的关节活动度训练 麦肯基力学疗法,双桥 单桥,腰部医疗体操,抱团 燕子飞,跪位对角线支撑 悬挂疗法,仰卧起坐 空中踏车,坐球前后左右训练 仰卧操球训练,仰卧背部触球训练 仰卧单侧下肢操球,俯卧训练 跪姿训练,RED CORD悬吊治疗,理疗手段,牵引 推拿 关节松动 麦肯基,1.脊柱牵引的生理效应,脊柱机械性拉长 关节突关节等椎体小关节的松动 脊柱肌肉的放松
9、缓解疼痛 神经生理效应,颈椎牵引,1.颈椎的位置：寰枕、寰枢关节采用中立位。上颈段（C12）05，中颈段（C25）1020，下颈段（C57）2530 2.颈椎牵引的重量：至少7%-10%的体重坐位牵引时9.0813.62kg可基本达到颈椎椎间隙增大的作用针对寰枕、寰枢关节分离的牵引重量应小些，3.73kg左右 3.颈椎牵引的时间：7秒到数小时不等，一般25分钟左右为宜一般时间和重量是成反比关系,腰椎牵引技术,仰卧位：髋关节屈曲和骨盆牵引带从臀下牵拉降低腰椎前凸角度骨盆牵引带从两侧牵拉保持较大腰椎前凸角度 俯卧位：腰椎屈曲大小可被骨盆下垫枕控制 （1）牵引重量：至少25%体重，常用重量是31.7868.1kg （2）时间和频率：一般为2030min，频率为56次/周,3.缓解疼痛的手段,1、理疗各种低中高频电、针灸、按摩、艾灸、泥灸、中药热敷 2、药物中药、非甾体抗炎镇痛药,4.健康教育手段 防患于未然,保持适当的体重 坐、卧、行、走、动正确姿势,谢谢,祝您健康！,
