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1、前列腺炎与性功能障碍,北大医院男科中心 张志超,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,1、据一项精神心理学家的研究报道：50%的前列腺炎患者伴有ED或性欲减退； 2、与健康对照组比较，前列腺炎患者的性接触次数明显减少，且因此严重影响性关系； 3、Liang等对1786名前列腺炎患者的流行病学调查，49%的患者伴有性功能障碍，其中早泄26%，ED15%，ED并早泄7.7%;,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,目前大多数研究集中在早泄 1、有一项报道：56%的慢性非细菌性前列腺炎和47.8%的慢性细菌性前列腺炎伴有早泄,因此推测炎症是造成早泄的原因之一; 2、有研究证实获得性早泄患者有较高的前列腺炎发病率
2、； 3、准确的前列腺炎造成早泄的病理生理学机制还不清楚,有推测炎症通过神经生理学途径改变了敏感度和射精反射的调节;,射精器官的神经分布,射精的神经调节机制,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,4、尽管急性前列腺炎可以加速射精，但还没有证据表明减少性活动对前列腺炎有益； 5、尽管没有具体证据表明减少排精次数对前列腺炎有益，但仍有许多临床医生鼓励患者减少排精； 6、Burger等和Weidner等认为规律、适度的排精可改善前列腺的引流、减轻前列腺炎的症状，而老年人性活动的减少应该是前列腺炎发病的原因之一。,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,LUTS是与性功能相关的重要因素，有研究报道LUTS症状越严重，
3、ED或早泄及ED并早泄的发生率越高。,加拿大有一项多中心在BPH患者关于LUTS与射精痛、射精不适相关研究报道。 Urology 2003 62（3 suppl1) 34-41,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,Burger等用生活质量、性功能、及前列腺疾病等关键词复习文献后认为前列腺痛及性功能可相互影响BPH及其治疗仅部分改善性功能,Eur Urol 1999 35:177-184,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,土耳其的一项研究 （ IELT2MIN，同一性伙伴半年以上），.3%的CPPS伴有PE,15.2%同时伴有ED和PE。ED患者未发现血管病变结论是前列腺炎患者心理性ED高于健康人群,
4、J Androl 2005 26:601-603,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,Muller和Muhall的回顾性分析研究和的关系，认为影响生活质量，生活质量降低引起或加重。CP/CPPS很少直接造成ED生活质量因素是影响ED的原因,Curr Opin Urol 2005, 15:404409.,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,Shamloul 和 el-Nashaar 研究一组年龄在29-51岁共153例早泄患者，100健康男性作为对照Meares and Stamey 法进行微生物检测结果显示64%的PE患者有前列腺炎症和而52%为慢性细菌性前列腺炎与对照组有显著差异作者认为PE患者有必
5、要进行前列腺物理及微生物检查,J Sex Med 2006,3:150154.,高冰、张志超统计一组973例前列腺炎患者其中37(3.8%)有雄激素部分缺乏症（PADAM评分17分；血TT3.2ng/ml);2年以上前列腺炎患者124例有27例(21.8%)有雄激素部分缺乏症.长期焦虑紧张肾上腺皮质激素过量释放垂体功能抑制是睾酮低下的原因,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,内源性睾酮的调控,+,+,_,+,_,二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响,1、急性细菌性前列腺炎 抗菌治疗4-6周,其中静脉给药1-2周 -受体阻滞剂 B超、CT 监测前列腺脓肿 性功能不需特殊治疗，生活质量改善,二、
6、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响,2、慢性细菌性前列腺炎 足够的抗菌治疗4-6周,或6-8周,或3个月 喹诺酮类优于复方新诺明 有喹诺酮治疗早泄好转的报道 小剂量预防性抗菌治疗可预防细菌再发 抗菌治疗无效可选择-受体阻滞剂和重复前列腺按摩,二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响,2、慢性非细菌性前列腺炎 坐浴 忌辛辣 增加或减少性活动/射精 消炎镇痛剂 57%的患者对抗菌治疗有效 -受体阻滞剂 1-6月 生物反馈,小 结,前列腺的炎症与性功能障碍的因果关系仍不清楚 但两者之间有很强的相关性 射精痛不仅影响射精功能,且影响生活质量,及因此发生的ED 前列腺炎的性功能障碍的心理因素和”物
7、理”因素难以确定 但前列腺炎症状改善可改善勃起和射精功能,雄激素男科疾病中的应用,北大医院男科中心 张志超,睾酮的靶器官及其功能,大脑 性欲，进取，主动,皮肤 毛发生长，皮脂腺的分泌,肌肉 增加肌肉强度和肌肉量,肝脏 合成血清蛋白,肾脏 刺激红细胞生成素的生成,骨髓刺激骨髓干细胞，促进造血,骨骼 加速骨骼长长和骨骺闭合,男性生殖器官 阴茎发育 精子生成 维护前列腺功能,雄激素的适用症及用法(1) 合并性欲低下/性功能障碍的患者,理由: 雄激素对性欲的影响为学者熟悉; 雄激素在性功能康复中的作用与 PDE5抑制剂有协同作用 效果： 提高性欲、提高性生活质量 用法： 单用A 或 AV,Europe
8、an Urology，48（2005）14,长期应用睾酮补充疗法对 性腺功能低下男子性欲的影响,Ramzi et al, J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 3793 6,( TST持续时间: 24个月 ),十一酸睾酮增加性腺功能减退男子 的性幻想和性唤起,Significance level frequency of sexual thoughts: p0.01 Significance level sexual arousal: p0.01,睾酮: 只是改善性欲? 睾酮对勃起功能也有部分影响: 阴茎NOS表达依赖雄激素 阉割后影响 PDE5 基因的表达 对于
9、性腺功能减退的患者，PDE5i 的作用可能不明显 睾酮: 为保持性行为能力充当多方面的角色,睾酮, 性欲 和 ED,雄激素的适用症及用法(2) 前列腺分泌液较少的; 及干性前列腺液患者:,理由: 前列腺液量的多少可以影响其代谢。雄激素促进前列腺液的分泌。 效果：前列腺液分泌量增加；较易获取前列腺液。,葛秦生 主编临床生殖内分泌学,雄激素的适用症及用法(3) 精液不液化或液化迟缓,病因：液化因子与凝固因子平衡失调. 理由: 精液不液化与雄激素水平低下有关精液的产生直接受睾酮的控制。 效果：液化改善,雄激素的适用症及用法(4) 慢性前列腺炎患者伴有不育,理由：雄激素制剂在男性不育症合并睾丸发育不良
10、及雄激素水平低下的患者中是明确的治疗应用适应症,特发性少弱精症：精浆果糖浓度低下精子质量不好，活力弱畸精症，精液内有大量生殖 细胞脱落,精液质量异常,小剂量雄激素治疗少弱精症的临床研究 N224 A组N87 B组N137 治疗时间75天） A 组硫酸锌50mg tid VE100mgbid B组 安特尔40mg bid,表1 评价指标的比较,何学酉 宋涛 等 中华男科学杂志2006年 第20卷 第7期；2831,小剂量雄激素治疗少弱精症的临床研究 （N224 A组N87 B组N137 治疗时间75天）,表1 患者2种方法治疗后妊娠情况的比较,何学酉 宋涛 等 中华男科学杂志2006年 第20卷
11、 第7期；2831,P，40岁, 治疗时间12个月),邓庶民, 中国男科学杂志 2003; 17(5): 357 8,十一酸睾酮（安特尔）对PADAM患者的疗效 n86，治疗2个月,_治疗前 治疗后 P值 _性方面的症状 9.5 ( 8 13 ) 6 ( 3 9 ) 0.001 精神心理症状 7 ( 4 9 ) 4 ( 2 6 ) 0.001体能症状 + 血管舒缩症状 6 ( 5 9) 3 ( 1 4 ) 0.001 _,李江源等, Aging Male 2002; 5: 47 51,结论: 口服十一酸睾酮（安特尔）可以有效缓解PADAM症状,中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗,图2 实验组
12、雄激素部分缺乏问卷评分变化,与治疗前相比,配对t检验, p均0.01,张志超, 中华泌尿外科杂志 2004;,图4 实验组治疗前后性激素的变化,与治疗前相比,配对t检验,TT、FT明显上升，E2下降， 0.01,中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗,张志超, 中华泌尿外科杂志 2004;,十一酸睾酮对PADAM患者的临床症状的影响,疗效在一项研究中, 以每天80毫克(2粒)安特尔治疗男子更年期症状, 结果如下:第一个月内, 睡眠得以改善, 情绪逐渐提高, 注意力集中 第二,三个月, 性欲增加, 性活动增多 以后的时间内, 症状持续改善,Romannei R et al, Italiana di Endocrinologia 1978; 11: 779 88,用法 用量:,根据患者的全面情况综合考虑, 选择安特尔,每天2-3粒,连续使用3-6个月, 同时进行综合疗法,给予安特尔经验,用药前评分(找到T水平低下的证据) 120毫克 (早2晚1) 用药4周后评分 观察效果 改善-持续用药 3-6个月,安特尔的吸收,肝脏,胸导管,门静脉,安特尔,肠道,血液,食物对十一酸睾酮药物代谢动力学的影响,(空腹或早餐后服用80毫克的十一酸睾酮),Bagchus et al. Pharmacotherapy 2003;23:319-25,
