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1、眼保健对早期屈光不正及视疲劳治疗的分析 济南市长清区人民医院眼视光部：张新,9/4/2018,一、近视、远视、弱视的概念 二、近视、远视、弱视的分类 三、近视的形成 四、对于眼保健的认识 五、眼保健的适应人群 六、眼保健需要注意的问题 七、如何针对不同孩子不同的眼保健计划 八、治疗原理 九、如何制定治疗方案 十、总结分析,9/4/2018,近视眼的感念:近视眼(myopia)也称短视眼。是无限远的平行光线经眼（调节放松状态下）屈光系统后成像在视网膜之前的屈光状态.近视眼在未矫正状态下看远处物体模糊但看近处物体清晰远视眼的概念:远视眼是是无限远的平行光线经眼（调节放松状态下）屈光系统后成像在视网
2、膜之后的屈光状态。弱视的概念：是指眼球内外经过检查未见有器质性病变，而视力不能矫正到正常者，无立体功能。,9/4/2018,二、近视的分类,1.根据程度近视可分为轻、中、重三种。低于3.00D为轻度近视；3.00D6.00D为中度近视；高于6.00D为高度近视。亦有把轻中度近视称为单纯性近视，而伴有退行性病变的高度近视称为病理性近视。单纯性：大部分近视眼发生在青少年，在发育生长阶段度数逐年加深，到发育成熟以后即不发展或发展缓慢。其近视度数很少超过-6.00D，眼底不发生退行性变化，视力可以配镜矫正，称为单纯性近视。病理性：发生较早（在510岁之间即可发生），且进展很快，25岁以后继续发展，近视
3、度数可达-15.00D以上，常伴有眼底改变，视力不易矫正，称为变性近视。,9/4/2018,2.按屈光成分分为轴性近视和屈光性近视，前者由于眼轴过长所致，后者由于角膜或晶状体弯曲度过强或房水、晶状体屈光指数增强所致。 眼轴：是角膜正中央到视神经与视网膜黄斑中心凹之间的一条假定线，沿此轴可做眼球的内旋外旋运动，。正常眼轴是23.5-24mm，出生时眼轴的平均长约17.3mm。3.根据是否参与调节作用分为调节性近视、真性近视和混合性近视：青少年因长时间近距离阅读，睫状肌痉挛而出现的一过性近视，称调节性近视或假性近视，应用睫状肌麻痹剂后，呈正视或轻度远视；真性近视应用睫状肌麻痹剂后，近视屈光度数未降
4、低或降低度数低于0.50D；混合性近视应用睫状肌麻痹剂后，近视屈光度数降低大于0.50D，但未能恢复至正视。,9/4/2018,远视眼的分类,(1)轴性远视：轴性远视是远视中最常见的一种，这类远视眼的眼轴较短而屈光力正常，主要是因为眼球轴发育过短所致，如先天性小眼球。（即眼轴比正视眼眼轴短）(2)屈光性远视：屈光性远视是指眼轴正常，而限的屈光力较弱，可分为：曲率性远视：由于先天或后天的原因，角膜表面或晶状体的曲率半径较正常为大，一般可角膜表面弯曲度过小或晶状体的凸度变小而引起，如扁平角旗。屈光指数,9/4/2018,轴性远视,9/4/2018,指数性远视,曲率性远视,9/4/2018,弱视的分
5、类,1、根据屈光度分类：轻度弱视：矫正视力0.8-0.6 中度弱视：矫正视力 0.5-0.2重度弱视：矫正视力0.1或以下2、根据性质分类：斜视性弱视 ，屈光参差性弱视，形觉剥夺性弱视 ，先天性弱视，屈光不正性弱视,9/4/2018,三、近视的形成,近视初期近视早期实际上是一种调节过度，是由于不正确的用眼导致睫状肌痉挛而产生过度调节，晶状体变得更凸，视物模糊不清，屈光力增加，睫状肌不能松弛，形成假性近视，如睫状肌长期痉挛，供血不足，从而出现睫状肌衰弱及萎缩，失去正常紧张与松弛的灵活性，并使眼轴代偿性延长，成为真性近视，所以，保持睫状肌紧张与松弛的灵活性对防止近视的发生和发展有重要意义。因此近视
6、的治疗以“早防、早控、早治”为原则，以“治假、防真、控加深”为目的，以综合干预措施为核心，综合预控，达到治假防真的目的。,9/4/2018,四、对于眼保健的认识,1、眼保健的概念：保健，源于日语“保蕅” 意思：保护健康。眼保健即眼睛健康保健。 眼保健是通过放松睫状肌，外给补充眼部营养等方法来提高裸眼视力，并不可消除眼内实际屈光度。2、以前有句老话，眼科医生看不起眼视光，眼视光看不起眼镜店，眼镜店看不起眼保健。从眼科医生-眼视光-眼镜店-眼保健，针对于视力不好的患者都可以分到一杯羹。目前眼保健市场的品牌：易视康，好视力，黑眼睛，火爆9等等。 目前的眼保健主要针对 缓解视疲劳， 放松睫状肌， 以及
7、外部补充眼部营养,9/4/2018,3、眼保健的治疗方法：举个例子:你去逛商场，走了两小时，累了，不舒服，休息一下，你又可以继续逛商场了。眼保健主要就是放松视疲劳，缓解睫状肌。4、 为什么眼保健会越来越受到家长及社会的青睐？现在的家长的心理已经不再是孩子近视了，随便配副眼镜就行，而是，更多的关注怎样让孩子的近视不再加深，控制度数。2011年10月13日 世界爱眼日，世卫组织呼吁人们重视眼睛保健，同时强调应确保那些视力受到损害的人获得及时、有效的治疗。可见眼保健已经在眼视光中越来越受到青睐，眼保健成为视光学的补充。,9/4/2018,5.眼保健的分类依据,（一）年龄 （二）屈光度 （三）性质,9
8、/4/2018,五、眼保健的适应人群,1.孩子的裸眼视力在4.8-4.9，充分雾视后，小孔视力均达到1.0.这样的情况通常是视疲劳造成的，即近视的初期。2.孩子屈光检测后视力在100度以内且不影响看黑板。家长不想给孩子配镜子，寻求通过什么样的方法可以让眼睛恢复到正常视力。3.多动爱眨眼的孩子，这样的孩子一般是由于不正确的用眼导致睫状肌痉挛而产生过度调节，晶状体变得更凸，视物模糊不清，屈光力增加，睫状肌不能松弛，形成假性近视。4.度数每年在增长且度数增长过快的孩子上述的四种情况我们验光配镜中经常遇到，但能否很好的留住患者呢？,9/4/2018,六、眼保健需要注意的问题,1.眼保健方案的时间性 ：
9、如何划分眼保健的天数，（7天，10天，15天）2.眼保健如何与验光配镜的相结合 3.禁用眼保健的人群(年龄，屈光度，近视的性质以及患者的依从性）,9/4/2018,七、如何针对不同孩子不同的眼保健计划,1、屈光不正初期或低度屈光不正期为强化期（5-10天） 期为巩固期（10-15天） 期为维护期 2、中度屈光不正（调节性治疗）3、高度近视屈光不正（眼保健放松）,9/4/2018,八、治疗原理,（一）穴位刺激疗法 1.穴位刺激的治疗原理与功效穴位刺激通过外涂中药膏以眼周手法为主，作用循行眼周经络，穴位，起止于目内，内外龇的穴位上，可起到疏通经络，调和气血，补虚泄实的作用，以改善眼周组织的血液循环
10、新陈代谢，同时可促进局部神经有麻痹转为兴奋，肌肉由紧张（或无力瘫痪），逐渐恢复正常。有效的解除眼睛疲劳，改善眼睛的调节机能。可治疗近视，远视，弱视，斜视。2. 中药膏的药物成分主要成分：麝香、珍珠、党参、川芎、当归、草决明、红花、积壳、菊花、菟丝子、糊精、葛根、枸杞子、白芍、黑芝麻、白芷,9/4/2018,3.穴位图,9/4/2018,4.穴位的位置,(1)攒竹：位于眉头凹陷处 (2)鱼腰：位于眉中凹陷处，病人直视瞳孔直上 (3)丝竹空：位于眉梢凹陷处 (4)瞳子髎：位于目外眦旁的骨性隆起。 (5)球后：位于眼眶下缘的中外四分之一处 (6)四白：承泣下一寸凹陷处，瞳孔直下眶下孔凹陷处。 (7)
11、印堂穴：左右眉头中间正中央的眉心位置。 (8)承泣：位于瞳孔直下，眼球与眶下缘之间凹陷处 (9)太阳穴：位于眉梢和目外眦向后一横指的交汇处凹陷处。(10)睛明：目内眦上0.1寸（上）下0.1寸（下）目内眦角稍上方的凹陷处。(11)阳白穴：病人直视瞳孔直上眉毛上一寸，位于鱼腰上一拇指凹陷处（鱼腰上一寸）。(12)神庭穴：前大肌上0.5寸。(13)百会穴：前大肌上5寸。,9/4/2018,穴位的功效,（1）攒竹：主治，目视不明，目赤肿痛，迎风流泪，近视，目眩，头痛，视力减退，视网膜出血，视神经萎缩。（2）鱼腰：主治，目赤肿痛，眼睑下垂，眶上神经痛，视网膜出血。(3) 丝竹空：主治,目赤肿痛，迎风流
12、泪，目眦痒痛，视神经萎缩，近视，早期轻度白内障。(4) 瞳子髎：主治，屈光不正，青少年近视，视神经萎缩。(5) 球后：主治，视神经萎缩，青光眼，近视。(6) 四白： 主治，目赤肿痛，迎风流泪，视神经萎缩，近视，结膜炎，角膜炎。(7) 印堂穴：主治，头痛，头晕，目赤肿痛，视神经萎缩(8) 承泣： 主治，近视，远视，视神经萎缩，斜视，视神经炎，视网膜色素变性。(9) 太阳穴：主治，三叉神经痛，目赤肿痛(10) 睛明： 主治,目赤肿痛，迎风流泪，目眦痒痛，视神经萎缩，近视.,9/4/2018,5.穴位刺激的治疗步骤,（1）第一步：洗手 （2）第二步：热敷 （3）第三步：穴位按摩刺激 ，将眼膏均匀涂抹
13、在眉口半寸，眉尾处、上眼睑大大眼睑及大小眼角、太阳穴十三个穴位，每个穴位2分钟，按压1.5分钟，按揉半分钟（4）第四步：空手按摩3-5分钟：（一）开天门： 用拇指螺纹面紧贴印堂穴，其余四指抵住头部，双手拇指交替从印堂穴抹至前发际，数次后，回到印堂。（二）推坎宫： 沿眉弓分抹。（三）刮鼻梁：用食指和中指的螺纹面轮刮睛明穴。（四）捏眉：用食指和拇指的螺纹面沿眉弓紧挪慢移，主要穴位是：攒竹，鱼腰，丝竹空。（五）加揉太阳穴：用拇指的螺纹面大幅度的加揉太阳穴一分钟。（六）分抹前额三线：第一线，印堂、鱼腰、丝竹空、划过瞳子髎；第二线，额中、阳白、划过太阳；第三线：从神庭到头维。（七）轮刮眼眶：用拇指沿眉弓
14、分抹，主要四攒竹、鱼腰、丝竹空到太阳；用食指分抹下眼眶，主要是承泣、球后到太阳，往返数次。 （5）注意事项：（一）禁忌症：有眼病者; 有心脏病者; 对中药过敏者; 做过眼部手术者；（二）穴位按摩 按揉，找准穴位，用食指或大拇指指尖按压。按压方向要垂直，用力由轻至重，稳而持续，力量适度，以患者能承受为宜。边做边询问患者的感觉，如有酸、麻、胀感，则为达到疗效。 （三）时间：首次按摩40分钟，其余每次30分钟。,9/4/2018,6、远视，弱视，散光的治疗穴位,（一）远视：（1）攒竹，鱼腰，童子缪，四白（2）睛明，丝竹空，四白，承泣（二）近视散光：攒竹，阳白，丝竹空，四白（三）远视散光：睛明，四白，
15、丝竹空，承泣（四）单眼弱视：睛明，鱼腰，阳白，童子缪，丝竹空，承泣，球 后，四白（五）双眼弱视：睛明，鱼腰，童子缪，太阳，承泣，球后 （六）双眼内斜：鱼腰，丝竹空，太阳，承泣 （七）双眼外斜：睛明，攒竹，鱼腰，四白,9/4/2018,（二）眼睛调节力训练,1.爱眼体操：即“多维视觉眼保健操”， 它是通过对眼球转动的训练，来增强眼睛的调节和适应功能，使眼部肌肉得到放松，缓解眼压，改变眼睛焦距，兴奋视觉神经，消除眼部疲劳的防控近视的眼保健操。爱眼体操既运动眼睛，减少疲劳，又放松心情，缓解紧张。是一种“手、眼、脑相结合”的主动锻炼眼睛、防治近视的好方法。2.直线训练仪 ；针对眼的解剖结构和生理机能，
16、根据眼外肌的活动原理，运用光学镜片，加上独特的复健仪器，交替做近点及远点训练，改善眼外肌内外旋的活动机能，以提升视力。,9/4/2018,（三）离子导入法,2.离子导入的原理：主要是扩张血管,改善组织缺氧状态及局部,促进和提高视网膜敏感度。同时电子脉冲刺激眼部穴位，使经络疏通，达到促进视觉发育，改善视觉传导功能，解除视觉在大脑皮层水平的抑制，最终实现预防和控制近视的目的。我们主要使用的是眼贴与离导结合的的方法，眼贴中的有效活性成分透过皮肤渗入毛细血管及相关穴位，通过调整眼部浅表静脉和深部静脉供给眼部必需的微量元素，同时清除内部的自由基。3.离子导入的操作及注意事项（1）强度因孩子的耐受强度，不可过高，温度最高调到4 （2）离子导入的处方为A波,1.离子导入机器的技术参数 输出强度调节：099共100级步进调节 定时时间：自动设定25分钟，人工设定160分钟 热疗温度：显示治疗温度，数值范围为0-5，5为安全治疗温度 处方功能：设有A-B-C-D四个治疗处方 ，A为导入波B为揉捏波C为按摩波D为按压波 磁疗功能：动态磁场，具有磁疗功效 工作电源：交流220V,
