认识康复医学王红军

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1、认识康复医学,康复医学科 王红军 2015.5.8,假如你的亲戚朋友不幸患了 脑中风，你最大的愿望是什么？,康 复,什么是康复？,康复医学的现状和发展前景 康复医学的概念 康复医学理论认识上的新视点 康复医学诊断治疗上的新方法 传统疗法在现代康复中的重要性 我院康复科发展思路,现代医学四大块：预防医学临床医学康复医学 保健医学,关联？,关联,临床,康复,预防,保健,不同国家和地区的康复名词,大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation,康复医学现状和进展现代RM诞生于第二次大战后，从萌芽到成长、成熟已50多年。发达国家较大综合H都有RM科/部，属临床科室，大多有独立病房或在

2、一个医疗“集团”中设康复医院。康复医师，康复治疗师培养规范化，病后急性期康复医疗大都列入医疗保险，有一系列政策，法规，保证RM的发展，康复医疗水平较高。,表 康复治疗的主要病种,1、神经系统疾病和伤残 脑血管意外（偏瘫及其他） 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾） 儿童脑性瘫痪 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 周围神经疾病和损伤 颅脑损伤 2、骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后 腰腿痛及颈椎病 手损伤 关节炎、关节置换术后 骨折后及骨关节其他手术后 脊柱侧弯 进行性肌萎缩 3、心血管及呼吸系统疾病,冠心病（冠状脉搭桥术后，急性心肌梗塞后） 原发性高血压 周围血管疾病 慢性阻塞性肺部疾患 4、

3、感官及智力残疾 儿童听力及语言障碍 弱智、大脑发育迟缓 5、精神残疾 精神病 精神神经证 6、其他 烧伤 癌症 慢性疼痛 糖尿病 麻风,康复有什么效果,中风偏瘫： WHO（89年）：经过康复，生活自理60%，复杂活动需帮助20%，较多帮助15%，全依赖5%，工作年龄中30%恢复工作。（德德玛的康复之路） 中山医（101例）：康复恢复步行，生活自理90%，轻工作24%，死亡率低13% 对照步行，生活自理61% 轻工作5% 国家“九五”科技攻关课题“脑卒中早期康复的研究”（1100+病例）肯定了早期康复的疗效。国家“十五”课题“脑卒中三级康复研究”。,截瘫：50年代前后 存活2.9 5.9年，主泌

4、尿系感染，大面积褥疮。我国：唐山大地震（76年）3817截瘫。国际卫生组织专家生存极限15年。 25年后（01年）2800人健在（73%）死因为其他疾病。 有康复村，18个截瘫疗养院，他们参加学外语，残疾人艺术团，远南残疾运动会并获奖：自食其力修锁，配钥匙，刻图章，倒垃圾，私营企业家，生活充实。 桑兰：生活丰富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、轮椅到床转移）用电脑，上学。 截瘫康复治疗研究近20年，特96年以来有突破进展：动物实验证明，移植细胞和化学药物可促进脊髓N生长，恢复功能。 美医学家：脊柱脊髓损伤难题，最晚在25年内完全解决。,通过早期干预大部分可恢复运动功能。选择性后根切除术对

5、缓解痉挛，改善运动有一定作用。,脑瘫：,骨科康复是RM最早发展领域是RM基础如小儿麻痹，关节炎，截肢后，骨折后康得医疗，近几十年有重大发展。近年我国儿麻手术方法有很大改进；对慢性退行性骨关节病，骨质疏松，烧伤康复，运动损伤康复，手康复，关节置换术后康复有很大进展；截肢后的假肢安装，其功能和外观有大改进，如上肢肩关节至少有6个自由度活动，现假肢利用残存肌电控制可完成3个自由度以上活动，可完成大部日常生活活动，假肢的精美可以假乱真；髋、膝关节置换术和术后康复医疗已普遍开展，是缓解疼痛，恢复步行重要方法。关节置换只是功能恢复基础，与关节活动有关韧带、肌肉软组织的恢复十分重要，如膝关节置换后早期活动和

6、CPM可在2-3周上下楼梯。,骨科康复,心肺康复：心肌梗死过去要严格卧床几周以上，后研究表明，监控下进行早期科学下床活动，不但无害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活动程序，已成为心脏综合处理常规之一，7 14天完成7步程序可出院。 近年，美国大样本研究，心梗康复者死亡率比对照组低36.8%慢阻肺的研究列入国家科技术攻关课题，康复也有进展，但还很不普及。,疼痛康复：有大进展，特别是阻滞法（星状N节、硬膜外阻滞），微量连续注射泵应用普及，效较好，特对晚期CA症效好，提高生活质量。三项康复（白内障手术复明，儿麻后遗症矫正术，聋儿听力语言训练）也有很大进展。“九五”期间有430万残疾人得到不同程度康

7、复（主要三项R）。,康复工程、组织工程进展,假肢方面：电动假手、机电假肢、智能假肢更现代化，提高控制可靠性、仿生性和舒适性。如上医和交大、清华正研究将假肢信息源再造和电子手结合解决多自由度假手控制。 功能电刺激：广泛用于运动功能恢复、大小便控制、刺激呼吸等等。如将FES与活动矫形器结合，使截瘫患者站立并实现交替步态运动。机电信号反馈控制用于上肢康复训练。 机器人用于残疾人生活助理。 导盲设施有很大发展，盲人可借助人工视觉“看”到眼前事物，盲人利用计算机交流。 人工耳蜗使聋人“听”见声音。 哑人可借助计算机辅助语音系统“说话”。,我国康复医学发展趋势,21世纪将是知识经济时代，我国进入全面建设小

8、康社会，要小康先健康，改善人口素质、健康素质，提高人民的生活质量是我们最终的目标。特别要实现2015年残疾人“人人享有康复服务”给康复医学带来发展的机遇和挑战。人类疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、损伤、衰老等造成功能障碍就要依靠康复医学来预防和康复，康复医学就一定会发展壮大。,老年康复学将有巨大的发展。我国人口老龄化很突出，据推算，2030年，老年人口将达到人口总数25%，即4:1。据发达国家经验，老年人由于疾病和功能退化（如中风、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨质疏松，老年痴呆等）约半数有功能障碍，这些很难期望一对独生子女的夫妇去照顾4个老年的父母和一个独生子女需要RM提高老年人生活自理

9、、生活质量。,其特点为： (1) 更加重视在病区(首先是康复病区)进行康复治疗。 (2) 开展临床早期恢复早期的康复治疗逐步获得认同。 (3) 不仅进行轻症患者的康复治疗，而且更重视中度、重度、多重障碍或残疾患者的临床康复。 (4) 康复医师熟悉临床，有相关的临床基本训练。 (5) 康复医学科与相关的临床科紧密联系。,临床康复正在成为中国康复医学主流,其中神经康复学将继续深入发展脑卒中仍是前三位死因，偏瘫、失语、认知康复要取得更好效果，帕金森氏病、老年痴呆发病率在上升。脑可塑性、功能重组的研究、神经移植等将会取得重大发展。 骨关节病康复将有新的发展。 微电子化、数据化、信息化、纳米技术、克隆技

10、术、机器人技术、生物芯片技术等的发展和成熟，将会给康复工程及组织工程在康复中的应用带来新的很难预测的发展。,国际上，以北美、北欧和西欧为代表的一些经济发达国家的康复医学在世纪初呈现出以下新动向: 1. 康复医疗的高科技含量正在增加。 2. 康复医疗的适应症范围正在扩展。 3. 康复工程配合康复医疗正在发挥越来越大的作用,国际康复医学发展新动向,1. 康复医疗的高科技含量正在增加,(1) 数字式康复医疗管理平台（新加坡） (2) 电脑辅助康复病案管理、康复治疗、假肢矫形器制作 (3) 远程康复医疗（康复咨询、随诊观察、病例讨论）(美国) (4) 远程康复教育：互动式多地点录影远程上课，卫星广播系

11、统远程康复医学继续教育 (5) 远程社区康复对话(中心农村社区)印度,（6） 干细胞技术：正在改变患者功能康复的预后和结局，减轻康复医疗的重担。国内外科学工作者已经使用干细胞移植治疗脑缺血性疾病、脑出血性疾病、中枢神经系统的创伤，中枢神经系统慢性退变性疾病(PD、AD)的动物实验，展示了十分诱人的临床应用前景，可能会改变神经康复(neurorehabilitation)的格局。,（7）机械人技术(robot technology）为重残患者的生活自理辅助预防或减轻医护人员与工作有关的骨肌肉伤患（WMSD）形式：Robot physiotherapists机械人理疗师Robot helper (

12、maid)机械人保姆,对康复工程和辅助技术(assistive technology)的作用重新认识： (1) 促进融入社会；(2)促进无障碍“通行”，克服沟通障碍；(3) 使残疾人拥有能力(empowered)；(4)提高生活质量。 从政策上、技术上支持残疾人在全面康复中充分使用辅助用品，用具。 (1) 高级辅助用品用具进家门，成为残疾人生活中一个组成部份。 (2) 康复人员在“辅助技术需求”的评估中起决定性作用。,3、康复工程配合康复医疗正在发挥越来越大的作用,康复、康复医学,（一） 健康的定义 （二） 康复医学的定义 （三） 康复医学定义的内涵,（一） 健康的定义：,“健康不仅是疾病或虚

13、弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。” 1946年世界卫生组织（World Health Organization WHO）宪章 意义：完全改变了卫生医疗方向和内涵。从原来的医疗二维思维：治病 -救命，发展到三维：治病 -救命 -功能，强调了功能。从原来医学的生物学模式转变成：生物 -心理 -社会模式。,（二） 康复医学的定义,“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。”1993年世界卫生组织（WHO）,（三） 康复医学定义的内涵,1.

14、康复医学的对象：由于损伤、疾病和老龄所带来的功能障碍者，以及先天发育障碍者； 2. 康复医学的领域：着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会性； 3. 康复医学的措施：综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者反复进行教育和训练，使其能力达到尽可能高的水平。要求早期、全面、持续； 4. 康复医学的目标：提高病人生存质量； 5. 康复医学的提供者：（1）基本素质：聪明、好学、有爱心；（2）人员组成：4类19种。,康复医学 与 临床医学,理念：运动障碍为核心 对象：功能障碍、残疾者 目标：提高功能、改善障碍 方法：非药物、训练 工作模式：团队配合,病患为核心 患者 治疗疾病、去除

15、病因 药物、手术 细化,康复医学与临床医学区别,康复团队（team work）,康复医师 物理治疗师（士） 作业治疗师（士） 言语治疗师（士） 支具治疗师（士） 心理治疗师（士） 社会工作者 康复护师（士）,康复三级预防,一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。 二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能障碍及继发残疾。 三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。,服务对象,1、长期功能障碍患者2、残疾人3、各种慢性病患者4、老年人5、急性病恢复期患者,残疾人（disability）,康复技术革命给残疾人以新生活,飞毛腿,老年人：如何安度晚年？,老年人,只关怀够吗？,生活质量如何提高？,老年人,我

16、国人口老龄化进程正在加快，并以年均3的速度增长。 到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10和7；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14。 资料表明：老年病者中约有50需要康复医学服务。,老年人,老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍。 近10年，占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%。,慢性病患者,慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病 “患病状态” 活动能力受限 心理/精神创伤 慢性阻塞性肺疾病 冠心病 高血压 慢性疼痛 ,主要病例,1、偏瘫2、截瘫3、脑损伤4、脑瘫5、神经疾患6、骨关节疾患7、内脏疾病8、各种残疾（原发、继发）,康复治疗学内容,1、物理治疗2、作业治疗3、言语治疗4、心理治疗5、生物工程治疗6、传统康复治疗,康复医学内容,康复基础学康复评定学康复治疗学康复临床学社区康复学,