优质护理评价细则

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1、1,优质护理服务评价解析 2014护理新制定、修订制度、流程、预案的培训,九江县人民医院,2,优质护理服务评价细则（2014版）,评价标准说明： 评价采用ABCD四档表示，A优秀，B良好，C合格，D不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。,3,4.持续改进护理质量, 1.有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准,4,4.持续改进护理质量,1.护士长负责落实本科室护理管理目标，并按标准实施护理管理2.主管部门对科室护理管理目标、护理质量有定期的检查、评价、分析、

2、反馈，有整改措施,5,4.持续改进护理质量,1对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进,6,漫画中有许多的人，每个人都背负着一个沉重的十字架，在缓慢而艰难地朝着目的地前进。,7,途中，有一个人忽然停了下来。他心想：这个十字架实在是太沉 重了，就这样背着它，得走到何年何月啊？,8,于是，他作出了一个惊人的决定：他决定将十字架砍掉一块。,9,他 砍啊砍,10,砍掉之后走起来，的确是轻松了很多，他的步伐也不由得加快了。,11,于是，就这样走啊走啊走啊走，又走了很久很久很久很久。他又想：虽然刚才已经将十字架砍掉了一块，但它还是太重了 上帝啊，请你让我再砍掉一些吧，我保证可以走的

3、更好！,12,他又砍啊砍,13,这样一来，他一下子感到轻松了许多！,14,于是，他毫不费力地就走到了队伍的最前面。当其他人都在负重奋力前行时，他呢，却是边走边轻松地哼着歌,15,走着走着，谁料，前边忽然出现了一个又深又宽的沟壑！沟上没有桥，周围也没有路。这时候也没有蜘蛛侠或者超人出来解救他他，该怎么办呢？！,16,后面的人都慢慢地赶上来了，他们用自己背负的十字架搭在沟上，做成桥，从容不迫地跨越了沟壑。,17,他也想如法炮制。只可惜啊，他的十字架之前已经被砍掉了长长的一大截，根本无法做成桥帮助他跨越沟壑,18,于是，当其他人都在朝着目标继续前进时，他却只能停在原地，垂头丧气，追悔莫及。这个时候，

4、在他的脑海里回响着一句话：曾经有一块完整的十字架扛在我的肩上，我没有好好珍惜，直到需要它的时候，我才后悔莫及。人世间最大的痛苦莫过于此啊！,19,其实我们每个人每一天都背负着各种各样的十字架，在艰难前行。它也许是我们的学习，也许是我们的工作，也许是我们必须承担的责任和义务。但是，也正是这些责任和义务，构成了我们在这个世界上存在着的理由和价值。所以，请不要埋怨学习的繁重，工作的劳苦，因为真正的快乐，是挑战后的结果，没有经历深刻的痛苦，我们也就体会不到酣畅淋漓的快乐！ .我们每个人都背负着属于自己的十字架。的确是这样，漫画中的每个人，都是背负着属于自己的十字架，而当沟壑出现时，他们也正是利用自己背

5、负的十字架帮助自己跨越沟壑，继续前进。 所以我们说：有些黑暗，只能自己穿越；有些痛苦，只能自己体验；有些孤独，也只能自己品尝。但是，穿过黑暗，我们一定能感受到阳光的温度；走出痛苦，我们一定能企及成长的高度。,20,优质护理服务评价解析 2014护理新制定、修订制度、流程预案的培训,1、医院高度重视护理工作2、实施科学护理管理 3、改善临床护理服务4、持续改进护理质量,21,优质护理服务自评解析 2014护理新制定、修订制度、流程预案的培训,1、医院高度重视护理工作 （7大点，每大点分C B A三个层次）2、实施科学护理管理 （6大点其中第4大点分2小点、第5大点内分2小点，每点分C B A三个

6、层次）3、改善临床护理服务 （2大点其中第1大点分4小点，每点分C B A三个层次）4、持续改进护理质量 （4大点其中第1大点分3小点、第2大点分5小点、第3大点分5 小点，每点分CBA三个层次）,22,优质护理服务评价解析 2014护理新制定、修订制度、流程预案的培训,其中C有79点 B有75点 A有44点 总共198点 标准内的核心制度15条，其他制度、流程、预案28条，总共43条。,23,1、医院高度重视护理工作(7点),1-1领导重视 医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理,24,一、医院高度重视护理工作 1-1

7、领导重视,C. 1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，。 2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、3.相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容,25,1、医院高度重视护理工作 1-1领导重视,评价方法：实地查看优质护理服务的开展落实情况；访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题、分析、对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关内容；查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核

8、、追踪分析和改进措施（1、科室方案、规划、计划制定以后要求执行。2、科室要有相关标准检查的人员，每周检查，每月反馈，原因分析、整改、持续改进。,26,1、医院高度重视护理工作 1-1领导重视,A: 1、有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作。如计划内的质量目标的统计、原因分析，持续改进。 2.优质护理覆盖100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务。我的现在人员不够位。,27,1、医院高度重视护理工作 1-2 护士数量,护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求,28,1、医院高度重视护理工作 1-2 护士数量,C1.护士人力资源配备与医院的

9、功能、任务及规模一致 (1)临床护理岗位的护士数量占护士总数90 (2)医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1 (3)ICU护士与实际床位之比不低于2.53：1 (4)手术室护士与开放手术间之比不低于3：1,29,1、医院高度重视护理工作 1-2 护士数量,B 1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求 2.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1(床位使用率93) 3.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床位使用率96，平均住院日小于10天) 4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管理符合有关规定,30,1、医院高度重视护理工作 1-1领导重视,B. 1.

10、有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力。,31,1、医院高度重视护理工作 1-2 护士数量,评价方法： 访谈护士对科室护士人力配置是否了解；查阅护士花名册，是否数量配备合理A1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源，效果良好,32,1、医院高度重视护理工作 1-3 人文环境,医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务,33,1、医院高度重视护理工作 1-3 人文环境,C1.护士有良好的工作环境2.有护士相应岗位

11、职业防护制度及医疗保健服务的相关规定 B1.上述制度和规定得到落实,34,1、医院高度重视护理工作 1-3 人文环境,评价方法： 实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范。A1.护士对工作环境满意2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效,35,1、医院高度重视护理工作 1-4 仪器设备,护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,36,1、医院高度重视护理工作 1-4 仪器设备,C1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态2.有保障常用仪器、设备和抢救物品

12、使用的制度与流程 3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容B1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备 2.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施,37,1、医院高度重视护理工作 1-4 仪器设备,评价方法： 实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况,医院器械科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录；查看护士日常仪器设备维护记录和操作正确性（有仪器设备故障处理流程和应急预案演练记录。 A1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进 2.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求,38,1、医院高度重视护理工作 1

13、-5 后勤保障,后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局,39,1、医院高度重视护理工作 1-5 后勤保障,C1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况B1.病房每床单元设备应符合医疗机构基本标准要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好 2.设备科定期下临床保养、维修设备3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房 4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务,40,1、医院高度重视护理工作 1-5 后勤保障,评价方法： 实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室

14、服务临床的 及时性和有效性，访谈患者对给药服务和饮食服务的满意度 A 1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效,41,1、医院高度重视护理工作 1-6 信息系统,医院信息系统能够为临床护理服务提供支持,42,1、医院高度重视护理工作 1-6 信息系统,C1.有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台 2.建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理需求 B 1.有门诊预约挂号系统 2.有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管理系统。,43,1、医院高度重视护理工作 1-6 信息系统,评价方法： 实地查看信息系统的使用情况；访谈护士

15、，了解信息系统使用是否便捷、安全、有效率 A1.信息系统符合基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范 2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求,44,1、医院高度重视护理工作 1-7 护士薪酬,有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高,45,1、医院高度重视护理工作 1-7 护士薪酬,C.1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并符合国家有关规定 2.有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)的制度 3.聘用护士知晓相关制度、规定 4.护士每年离职率10B.1.落

16、实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等 2.对临床护理岗位护士在奖金、晋升等方面有激励措施,46,1、医院高度重视护理工作 1-7 护士薪酬,评价方法： 实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意 A.1.定期开展护士满意度调查，护士对本职工作满意度较高 2.护士每年离职率5,47,2.实施科学护理管理6点,2-1 组织体系 建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责,48,2.实施科学护理管理 2-1 组织体系,C.1.根据护士条例和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确 B.1.护理管理组织体系完善，有效运行 2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核3.护理部主任具有高级专业技术职称，组织协调能力强，熟悉相关标准、规章制度，有较强的临床工作和教学、科研能力 4.各护士长具有中级专业技术职称,