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1、,踝前撞击综合征,Ankle impingement syndrome,踝关节撞击综合征,小贴士 1:,踝关节撞击综合征是由骨性或软组织的直接机械撞击 而引起踝关节关节疼痛和(或)关节活动受限的临床综合征。,其最常见病因有创伤性滑膜炎、关节内纤维组织增生、瘢痕形成、或者是已经生成的或是正在生成的骨赘。,按照损伤部位的不同可分为： 1前外侧撞击综合症2前方撞击综合症3前内侧撞击综合症4内踝撞击综合症5后内踝撞击综合症6后踝撞击综合症,踝关节撞击综合征分类,本次主要介绍,该症状在花样滑冰、跳水、足球等运动员，甚至习惯性踝关节扭伤的正常人群也有发生，目前该病统称为“踝关节撞击综合征”。,根据撞击组织
2、性质可分为骨性撞击和软组织撞击,1Linklater JMR imaging of ankle impingement esionsJMagn Reson Imaging Clin N Am，2009，17(4)：775-800，viiviii,病因病理骨性撞击：距胫关节前外侧缘骨赘距骨切线骨软骨骨折胫骨或距骨骨折软组织撞击 :距腓前韧带断裂瘢痕滑膜增生下胫腓前韧带远侧束半月板样组织,最常见, 踝关节前外侧压痛； 踝关节前外侧肿胀； 踝关节背伸和外翻时疼痛； 患踝单腿下蹲疼痛； 踝关节活动痛； 无踝关节不稳。 至少有5种出现时可考虑诊断为踝关节前外侧撞击综合征 Liu SH1, Nuccion
3、 SL, Finerman G. Diagnosis of anterolateral ankle impingement. Comparison between magnetic resonance imaging and clinical examination. Am J Sports Med. 1997 May-Jun;25(3):389-93.,前外侧撞击综合征,撞击试验,Molloy 等研究发现踝关节撞击试验的特异性88% ，敏感性 94.8%，对于本病具有较高诊断价值。 Molloy S, Solan MC, Bendall SP: Synovial impingement in
4、 the ankle: A new physical sign. Journal of Bone and Joint Surgery. 2003; 85( 3): 330-333,Fig：Ia,Fig：Ib,Fig：Ic,前外侧撞击综合征的影像学表现,前外侧撞击综合征的影像学表现,前方撞击综合征的主要临床表现是踝关节前方疼痛，同时伴背屈活动受限。其高危人群是专业运动员，特别足球运动员、芭蕾舞演员。,前方撞击综合征,对于足球运动员和芭蕾舞演员来说，踝关节必须反复的强制性背屈，或直接导致微创伤，而反复的微创伤愈合将形成骨赘。有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有4559的专业运动员通过x
5、线检查发现骨赘生成，但没有临床表现。Cheng jc，Ferkel RDThe role of arthroseopy in ankle and subtalar degenerative joint diseaseJClin Orthop Relat Res，1998(349)： 65-72,根据骨赘的大小，踝关节前方撞击综合征分为四度,度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm度：骨软骨反应性骨赘3mm度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变,Berardino TM，Areiero RA，Taylor
6、DCArthroseopic treatment of softtissue impingement of the ankle in athletesJArthroseo PY，1997，13(4)：492-498,前方撞击综合征的影像学表现,胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。,前方撞击综合征的影像学表现,胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。,前内侧撞击综合征,前内侧撞击综合征是慢性踝关节疼痛的不常见病因其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合征同时存在。患者常表现为踝关节前内侧方疼痛，背屈时加重。体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响
7、。,前内侧撞击综合征的影像学表现,距骨骨赘,关节镜下距骨骨赘,半月板样组织,对于踝关节撞击综合征患者，一般先选择36个月的保守治疗，如冰敷制动、理疗、非甾体抗炎药等。在影像学的指导下，专业运动可以选择一个部位或多个部位局部封闭和(或)麻醉治疗，也有一定效果，但同时也有较多潜在并发症。对保守治疗无效的患者，其较为理想的治疗措施是采用关节镜下治疗关节镜下治疗踝关节撞击综合征可彻底了解撞击特点，镜下视野全面、清晰，手术针对性强，创伤小、恢复快，疗效好、术后并发症少等优点，可以明显改善患者踝关节功能，减轻疼痛。,治疗,手术指征,踝关节反复扭伤史，肿痛，保守治疗6个月无效者踝穴局部有固定的压痛点踝关节背
8、屈活动受限，被动活动疼痛加重者X线片示胫骨前唇骨赘形成MRI显示形成撞击的软组织，软骨损伤情况踝关节周围骨折术后，关节肿痛，活动受限罗建成,连海云,王波.关节镜在治疗踝关节前踝撞击症中的价值.实用骨科杂志,2011,17(08):759-760,Exploration for ankle arthroscopy,解剖入路,前方入路解剖,图例1,图例2,图例3,示例1,男，40岁，前踝撞击综合征10年余，踝关节前外侧有特征性压痛 矢状位和冠状位CT平扫显示远端胫骨前外侧的小骨块,从前内侧入路进入，在远端胫骨可见骨赘,关节镜下表现,骨赘被部分剥离后的情况,探针和骨膜剥离器的使用,关节镜下表现,骨赘
9、被进一步分离,使用抓钳钳夹骨块,示例2,左内踝疼痛12年，新近旋后扭伤入院。,前后位X线片示内踝下方骨赘,前内侧入路示内踝下方骨赘,关节镜下表现,清除骨赘基底部的滑膜组织,关节镜下表现,骨膜剥离子从附加的内侧入路进入该入路位于内踝尖前方,将骨膜剥离子尖端置于内踝尖和骨赘之间,通过旋转骨膜剥离子，“切下”骨赘附着点,关节镜下表现,关节镜下表现,钳夹取出骨块,并发症,RD Ferkel (Arthroscopy 1996)612 patients 27 例出现并发症 (4.4%) 15 腓浅神经 6 腓肠神经 5 大隐静脉 1 腓深神经Mariani (Arthroscopy April 2001) 假性动脉瘤 pseudoaneurysm,关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征具有创伤小、恢复快、疗效好、术后并发症少等优点， 可以明显改善患者踝关节的功能， 减轻疼痛， 对保守治疗无效的患者是一种较为理想的治疗措施,总结,
