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1、神经内镜技术介绍,医生和广大患者无不梦想以最小的创伤达到疾病的最佳治疗效果！这既是 “微创” 概念产生的原因，也是“微创”技术发展的动力。“微创” 理念已深入到临床医学的各个角落，尤其在外科领域。代表 “微创神经外科” 理念的神经内镜技术在国内尚未广泛开展，许多大型的三级甲等医院尚不能有效地开展该技术。神经内镜设备做早于1993年引进国内。作者有幸成为第一批使用者。至今应用17年，手术超过600例。,内镜神经外科基本概念,内镜（endoscope）：是一种能够将光线导入体内腔道或腔隙、进行观察和操作以诊治疾病的临床工具。随着科技的进步，内镜的品质和种类也不断发展。目前，内镜已成为临床内外科多种
2、专业不可或缺的重要设备。神经内镜（neuroendoscope）：用于神经外科诊疗行为中的内镜称为神经内镜。神经内镜的临床应用已有一个世纪的历史，几经兴衰。上个世纪九十年代以来，神经内镜技术重获重视并得到迅猛发展，到目前，已改变了神经外科多种疾病的诊疗方式。神经内镜手术具有微创、安全、快捷等优点，越来越被同行认可，并日渐为广大病人和家属所接受。内镜神经外科（endoscopic neurosurgery）：应用神经内镜技术的神经外科称内镜神经外科，是神经外科的重要技术分支，为现代微侵袭神经外科技术的突出代表。,神经内镜手术分类,随着内镜设备和技术的不断发展，神经内镜的适应证不断扩大，其应用前景
3、也日趋广阔。目前，神经内镜技术按内镜工作环境与操作特点分为两大类：水环境神经内镜手术：即以脑脊液为光束媒介，应用鞘式内镜和与之配套的微型内镜器械操作；器械通过鞘内通道与内镜同轴平行到达术区；操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内。典型手术如：处理脑积水的内镜第三脑室造口术和处理颅内蛛网膜囊肿的内镜囊肿脑池穿通术等。空气环境神经内镜手术：即以空气为光束媒介，应用观察内镜和显微神经外科器械或特制的内镜器械操作；器械在镜体之外以一定自由度与内镜分离成角到达术区；操作区域在脑表面或颅底。典型手术如：内镜鼻内经蝶窦垂体瘤切除术和内镜辅助颅内胆脂瘤切除术等。,神经内镜设备,神经内镜分为可弯曲的软性内镜和不能弯
4、曲的硬性内镜两种。软性内镜：头端直径24mm，镜体可弯曲，可在脑室或脑池内移动，抵达硬性内镜无法安全到达的区域，主要用于观察，也可实施有限的操作。使用软性内镜，控制方向比较困难，在移动内镜过程中容易招致脑组织损伤，其配套器械有限，其图像质量和可操作性均较硬性内镜为差。硬性内镜：硬性内镜通过多个柱状透镜成像，其外径多在27mm之间，物镜有0、30、60、70和120等不同视角。硬性内镜又分为：脑室镜和观察镜两种。脑室镜：用于脑室内或其他水环境（如蛛网膜囊肿腔）内操作。手术时器械和镜体均由镜鞘或套筒进入术区。 观察镜：和临床其他科室所用内镜（腹腔镜、膀胱镜或副鼻窦镜）相似，用于提供深处照明和获取实
5、时图像，如内镜下经蝶垂体瘤手术所用内镜即为观察镜。手术时器械由镜外进入术区。,神经内镜之配套器械,脑室镜配套器械：脑室镜下完成的代表手术是第三脑室底造口术和囊肿造口/囊壁切除术。主要的外科操作是组织分离、扩张、止血、切开、活检和移除等。因此，所用的主要器械有微型单极或双极电凝器（用于止血、组织脆化与分离）、微型剪刀、微型抓钳、微型活检钳和特制的微球囊导管等观察镜配套器械：观察镜下的神经内镜手术，大多是内镜取代手术显微镜的神经外科手术，所用器械多是常规显微神经外科器械的改良，近年来各厂家根据不同手术的临床需要推出了多品种多规格的相关器械,神经内镜之配套设备,内镜冷光源：神经内镜常用的冷光源是卤素
6、灯和氙灯，后者光亮度更高内镜成像系统：包括摄像头和摄像主机两部分组成内镜手术监视器：神经内镜手术时，术者目视电视屏幕（监视器）展现的术野，同时操作进入术区的手术器械，完全不同于手术显微镜下的神经外科手术。监视器是内镜手术中操作者全神贯注的地方图像存储编辑系统：不是神经内镜手术所必须的，但是该系统可完整记录实时视频手术资料，并可将视频资料编辑存储或输出，是学术交流或教学演示不可缺少的内镜设备台车：以上神经内镜设备可装配到一个台车上，便于移动和保管,水环境神经内镜技术之一：,内镜第三脑室底脚间池造口术（ETV）,适应证：中脑导水管阻塞引起的幕上三个脑室扩张的非交通性脑积水；脚间池开放的交通性脑积水
7、；正常压力脑积水（NPH）,术中照片（由左至右依次为头皮切口、造口前第三脑室底部、造口后第三脑室底部和手术结束后骨蜡封闭骨孔）,手术前后头CT比较（范，生后45天脑积水，行ETV手术。由左至又分别是ETV术前、ETV术后3个月、2年3个月和3年3个月头CT图像，示脑积水逐渐消失，脑发育正常。目前患儿已5岁，神经系统发育正常）,水环境神经内镜技术之二：,内镜透明隔造口或室间孔再通术,适应证：单侧室间孔阻塞引起的单侧侧脑室孤立性脑积水,左侧侧脑室积水，内镜透明隔造口手术前后MRI图像资料对比：上排：术前MRI，示左侧侧脑室脑积水，透明隔向对侧推移下排：术后1周MRI，示左侧侧脑室张力减低，脑室体积
8、缩小，透明隔部分回位，透明隔造口清晰可见,水环境神经内镜技术之三：,中颅窝蛛网膜囊肿：内镜囊肿鞍旁脑池穿通术,中颅窝蛛网膜囊肿，内镜囊肿鞍旁脑池穿通手术前后MRI对比：上排：为术前MRI轴位T2像，示张力性右中颅窝蛛网膜囊肿下排：为术后10个月MRI轴位T2像，示囊肿完全消失，受压颞叶恢复正常形态,水环境神经内镜技术之四：,鞍上蛛网膜囊肿：内镜脑室囊肿脚间池穿通术,下排左侧两幅分别为术前MRI轴位和矢状位T1像；右侧两幅分别为术后1年轴位和矢状位T1像，示囊肿张力消失，受压脑组织复位,上排左1为手术示意图；左2为术中内镜所见：囊肿堵塞Monro孔；左3为手术结束已缝合的头皮切口；左4为切除的囊
9、肿顶壁标本,内镜脑室囊肿脚间池穿通术：手术及效果,水环境神经内镜技术之五：,四叠体池蛛网膜囊肿：内镜囊肿第三脑室穿通术,四叠体池蛛网膜囊肿，内镜囊肿第三脑室穿通手术前后影像学对比：上排：术前MRI示四叠体池巨大囊肿压迫压迫临近脑组织下排：术后9天MRI示囊肿体积明显缩小，张力消失，周围脑组织受压明显减轻,水环境神经内镜技术之六：,枕大池蛛网膜囊肿：内镜囊肿枕大池第四脑室穿通术,韩XX，9个月，枕大池蛛网膜囊肿致阻塞性脑积水，行内镜囊肿枕大池第四脑室穿通术。 上排：术前MRI中排：术后1周MRI，示囊肿张力消失，中脑导水管开放，临近脑组织受压和脑积水减轻下排：术后7个月MRI，示囊肿体积进一步缩
10、小，脑积水完全缓解（矢状位成像检查间距过宽，无正中矢状位像）,水环境神经内镜技术之七：,透明隔囊肿：内镜囊肿脑室开窗术,透明隔囊肿行内镜囊肿脑室开窗术，手术前后头影像学对比：上排：术前MRI轴位T1像，示张力性透明隔囊肿下排：术后5个月MRI轴位T1像，示透明隔囊肿张力消失,水环境神经内镜技术之八：,脑室内脑脊液样囊肿：内镜脑室内囊肿壁切除术,左侧侧脑室内蛛网膜囊肿行内镜囊肿壁部分切除，手术前后影像对比（左图为术前MRI轴位T1像，右图为术后9天MRI轴位T1像，示囊肿壁部分切除，囊肿张力消失）,其它水环境神经内镜技术：,双侧室间孔阻塞引起的双侧侧脑室孤立性脑积水：内镜透明隔造口室间孔成形术
11、中脑导水管膜性阻塞引起的幕上脑积水合并第四脑室出口阻塞引起的孤立性第四脑室脑积水：内镜第三脑室底脚间池造口中脑导水管成形术 侧脑室内局限性脑积水（脑室系统感染后所致）：内镜脑室内隔膜脑室穿通术 第三脑室胶样囊肿： 内镜经侧脑室室间孔囊肿切除术,空气环境神经内镜技术之一：,垂体腺瘤：内镜鼻内经蝶入路垂体瘤切除术,垂体腺瘤，简称垂体瘤，为颅内常见肿瘤，手术切除为基本治疗方式。90以上的垂体瘤可采用鼻内经蝶窦入路切除而不需开颅手术。神经内镜下的鼻内经蝶窦垂体瘤切除手术较显微镜下的经鼻蝶手术更安全、创伤更小、效果更好，为目前最可取的垂体瘤手术方式。,XXX，女，25岁，闭经3年伴头痛 20071105
12、，诊断垂体瘤， 接受内镜鼻内经蝶垂体瘤切除术,术前MRI：示蝶鞍区垂体大腺瘤,术后头痛即消失 术后3个月月经即恢复， 胜任教师工作至今,术后1年，复查MRI：示肿瘤完全消失,其它空气环境神经内镜技术,脑脊液鼻漏：内镜鼻内入路脑脊液鼻漏修补术外伤性视神经管骨折视力障碍：内镜鼻内入路视神经减压术前颅底中线区脑膜瘤：内镜鼻内入路前颅底肿瘤切除术鞍内型颅咽管瘤：内镜鼻内入路鞍内颅咽管瘤切除术颅底脊索瘤：内镜鼻（口）内入路颅底脊索瘤切除术齿状突过长型颅颈交界区畸形：内镜鼻（口）内入路齿状突切除术腕管综合征：内镜腕管减压术颅内胆脂瘤：内镜（辅助）颅内胆脂瘤切除术三叉神经痛、面肌痉挛：内镜（辅助）微血管减压术听神经鞘瘤：内镜辅助听神经鞘瘤切除术颅内动脉瘤：内镜辅助颅内动脉瘤夹闭术,徐永革专家联系方式,联系电话：010-57166512 网址链接：http:/
