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1、,如何达到腹膜透析充分性,在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的：体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及腹膜转运特性制定个体化透析方案。,并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量,透析处方个体化,残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后具有重要的影响。,保护残余肾功能,如何保护残余肾功能,科学合理地选择透析方式 提高生物相容性 积极控制高血压 高脂血症的治疗 饮食蛋白的控制 ACEI和ARB的应用 免疫抑制剂的应用 慎用肾毒性药物,前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-
2、12小时。 准备2.5%腹透液2L，加温至体温。 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定其引流量。 患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每分钟 200ml的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。 在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本,定期评估腹膜转运特性,腹膜平衡试验（PET）的测定,在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液1
3、0ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。 测定引流量。,腹膜平衡试验,定期评估腹膜转运特性,不同腹膜转运功能与透析方式的选择,透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。 如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检查。,如患者透析依从性差 透析处方不适当 对体内容量评估不正确 出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏）,定期随访、及时发现问题,增加透析液总剂量1.大部分患者采用标准CAPD可达到充分透析 2.体表面积较大或残肾功能完全丧失的ESRD 患者则可能会出现透析不充分。 3.通过增加交换次数以增加透析剂量，患者
4、的Kt/V urea及Ccr可增加。,增加小分子溶质的清除,增加透析液容量腹腔内腹透液容量增加时，与腹膜的接触面积增大，有助于溶质交换，是增加溶质清除的有效方法，有助于患者达到充分透析。,增加小分子溶质的清除,增加小分子溶质的清除,调整透析方式 1.透析液容量和透析剂量是调整透析处方的两个重要变量。 2.为达到理想透析，根据腹膜平衡试验，可选择不同透析方式。 3.采用自动化腹膜透析（APD）者越来越多。对于部分CAPD透析不充分者，可采用APD，以达到透析充分,小分子溶质清除率目标值,CANUSA （前瞻性、多中心研究，680CAPD pts）总Kt/V每下降0.1/wk，患者的死亡相对危险就
5、增加5%。 总Ccr每下降5L/wk/1.73m2，患者的死亡相对危险就增加7%。,2001年NKF-KDOQI指南推荐：周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）CAPD（证据）低转运和低平均转运 2.0 50高转运和高平均转运 2.0 50,ADEMEX （Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico） 965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间-2年,增加水分的清除,防止超滤功能丧失 1.尽可能选择生物相容性较好的腹膜透析液 2.尽量少使用高渗腹膜透析液 3.要预防腹膜炎的发生,增加水分的清除,
6、PET提示腹膜转运特性为高转运者 1.为增加超滤，可缩短腹膜透析液在腹腔内的停留时间。 2.可采用APD 3.在CAPD夜间交换液中应用葡聚糖透析液。 伴高淋巴回吸收率 1.避免使用大容量腹膜透析液,增加水分的清除,PET提示腹膜转运特性为低转运者 1.可采用大剂量CAPD 2.联合血液透析治疗 3.改行血液透析治疗,EAPOS (European Automated Peritoneal Dialysis Outcome Study) 前瞻性，非对照研究177 无尿APD患者 处方调整目标： Ccr 达 60 L/1.73 m2/w 超滤达到 750 ml/24 h.,EAPOS结果：小分子
7、溶质清除率对生存无影响 超滤量与生存率相关,2005年对CANUSA的再解读残余肾功能决定患者生存率总的小分子溶质清除与生存无关,腹膜透析充分性评估及处理流程,稳定透析3个月,收集患者24h尿液及腹透液，分别计算总量，各留取10ml标本测定尿素及肌酐浓度；同时测定患者身高、体重，抽空腹血2ml，查血尿素及肌酐浓度。,结果代入公式或输入软件计算得,残余肾kt/v,腹膜透析kt/v,总kt/v,1.7,1.7,透析溶质清除不充分,寻找原因,患者方面,透析处方不适当,维持原腹透方案,腹透溶质清除充分,增加透析总量,调整透析方式 （如APD）,腹膜转运特性改变 （PET）,腹膜交换面积减少,残余肾功能减退,存腹时间过短,有效透析时间短,透析剂量不足,增加透析液容量,kt/v 1.7,kt/v 1.7,腹膜透析充分性评估及处理流程,What we see is,Tip of the unreported iceberg,
