孕期和哺乳期营养知识

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1、孕期和哺乳期营养知识,洪山医院 宋秋菊2014.7.19,主要内容,生命是宇宙这一潭死水中偶然冒起的泡泡。- 罗素,胎儿发育的过程,孕期营养主要内容,1.孕期营养的重要性 2.营养的基本知识介绍 3.孕期营养状况的评价指标 4.孕期膳食指南,为什么要关注孕期营养,1.关系孕妇身体健康2.影响胎儿正常发育3.为产后婴儿哺乳做准备4.利于分娩5.利于产妇身体恢复,（一）孕期营养不良对母体健康的影响,缺铁性贫血，缺钙和vitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等。 易诱发妊娠并发症如妊高症、早产、胎膜早破、感染等。 分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。 产后易患产后感染、乳汁不足等。,（二

2、）孕期营养不良对胎儿健康的影响,孕期营养缺乏对胎儿的影响,宫内胎儿生长发育受限、出生体重低 影响智力的发育：碘先天性甲低叶酸神经管发育畸形 维生素缺乏：VitD-佝偻病、牙釉质发育不良VitE-流产、无脑儿、唇裂VitA-心血管,孕期营养缺乏对胎儿的影响,缺碘造成的呆小症,叶酸缺乏引起的神经管畸形,先天性甲低：黄疸、伸舌、皮肤粗、腹胀,神经管发育畸形,营养过剩所导致的问题,孕期增重过多,妊娠期糖尿病等,巨大儿,难产、手术产 的增加,二、营养学基本知识的介绍,人体需要的营养素,三、孕期营养需要及膳食推荐,孕期营养需要,热量的需要,用途：胎儿、胎盘、母体组织生长，蛋白 质及脂肪的储存 ，增加代谢所

3、需的能量中国营养学会关于 热量的推荐： 孕早期同孕前孕中、晚期每日额外增加200kcal,孕期碳水化合物,提供5565%的膳食总能量,孕期蛋白质,充足的蛋白质是满足胎儿及孕妇健康必不可少的物质 中国营养学会推荐：早、中、晚期蛋白质每天增加5、15、20g 动物性蛋白占总摄入蛋白的1/2以上 占膳食总能量的1525%,提供15克蛋白质的食物量及其能量,食物名称 重量（g） 能量（kcal） 鱼虾类 80-90 80-96 鸡蛋 113 163 牛奶 500 270 瘦猪肉 74 106 瘦牛肉 74 78 瘦羊肉 73 86 黄豆 43 154 豆腐干 93 130 葵花籽（炒） 66 406

4、花生（炒） 69 406,孕期脂类,脂类主要包括脂肪、磷脂和胆固醇 对于胎儿脑神经和神经纤维的发育非常重要 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-6:1,膳食脂肪与人体的健康,饱和脂肪酸,反式脂肪酸,孕期无机盐及纤维素,构成骨骼及牙齿的主要成分 需要量：早期800mg/d中期1000mg/d晚期及哺乳期1200mg/d 来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜,1. Ca,补钙注意事项,不宜空腹服用，最好与食物同时或餐后半小时服用 Ca不要与母乳同服

5、 Ca需同时补充VitD 补Ca同时多饮水 胃酸缺乏者，不宜选用碳酸钙，可先枸椽酸钙或柠檬酸钙晚期及哺乳期1200mg/d 来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜,1. Ca,严重缺乏可影响胎儿的发育及婴儿的智力发育 缺补充：中期28mg/d孕末期35mg/d 来源：肝脏、瘦肉、黑木耳、芝麻酱 动物食物来源的Fe 吸收较收,2. Fe,VitC、某些氨基酸、果糖可促进生成二价铁的可溶性鳌合物，易于吸收 VitA、VitE、VitB2对铁的吸收有利 磷酸盐、草酸、鞣酸等与非血红素铁结合形成不溶性铁盐影响其吸收 膳食纤维过多时影响其吸收 尽量不与钙、茶叶、牛奶同服 最好在餐间服用 以食物中动物性铁剂为主,2

6、. Fe,补Fe注意事项,3. Zn,调节免疫功能 促进智能发育 缺乏可导致：如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟 孕中晚期Zn推荐摄入量16.5mg/d 来源：牡蛎、牛肉、羊肉、蛋、鱼等,4. 碘,调节新陈代谢 影响胎儿智力发育及认知功能 孕期补碘推荐摄入量200g/d 来源：强化食盐、海产品,5. VitA,孕早期过量摄入VitA（25万iu/日）可致新生儿流产及先天性缺陷 我国VitA参考摄入量3000iu/日 来源：动物肝脏、绿黄色蔬菜,6. VitD,促进钙的吸收，对骨、牙齿形成起重要作用 缺乏致母子钙代谢紊乱：低钙血症、手足搐搦、佝偻病、软骨病 孕期Vi

7、tD摄入量 400iu/d 来源：鱼肝油、蛋黄、牛奶、晒太阳,7. 叶酸,缺乏可致巨幼红细胞性贫血、先兆子痫 缺乏胎盘早剥、早产、神经管畸形、低体重 孕期叶酸摄入量 400ug/d 来源：动物肝脏、蔬菜、豆类,8. 膳食纤维,增加胃肠蠕动、促进胆汁酸排泄、降低胆固醇水平、改善糖耐量 孕期摄入量 2030g/d 来源：粗粮、蔬菜,四、孕期营养状况的评价指标,正常人营养状况的评价指标：膳食评估 体重：成年人适宜体重：身高-105 体重指数：BMI=体重（kg）/身高（m） 中国人BMI标准（2002） 体重过低：BMI18.5 体重正常：BMI=18.5-23.9 超重：BMI=24.0-27.9

8、 肥胖：BMI28.0,正常人营养状况的评价指标：,腰围判断有无中心性肥胖 超重：男85cm；女80cm 肥胖：男95cm；女90cm 生化测定：血常规、血脂、血糖、蛋白、各种矿物质及维生素,孕期体重增长,根据不同孕前BMI的体重增长推荐,孕前BMI（kg/m）总体体重 孕中晚期的体重增长增长范围kg 率平均范围（kg/周）体重不足 18.5 12.5-18 0.51（0.44-0.58） 标准体重 18.5-24.9 11.5-16 0.42（0.35-0.50） 超重 25.0-29.9 7-11.5 0.28（0.23-0.33） 肥胖 30.0 5-9 0.22（0.17-0.27）,

9、孕期适宜体重增长推荐表,孕早期0-12周 孕中期13-27周 孕晚期28-40周 生长发育 缓慢期 16-27周加速期 28-36周最大加速期，37周后减缓期 母亲体重 0.5-20g 约300-400g 约500g 增长（克） （每周） （每周）,多胎妊娠的孕妇体重增长指标,孕前BMI（kg/m 总体体重增长范围（k） 体重不足 18.5 暂无推荐范围 标准体重 18.5-24.9 17-25 超重 25.0-29.9 14-23 肥胖 30.0 11-19,胎儿生长发育规律,四、孕期妇女膳食指南,三部分 孕前期（孕前3-6月） 孕早期（孕1-12周） 孕中（13-27周）末期（孕28-分娩

10、）,孕前期妇女膳食指南,多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒,孕前期妇女平衡膳食宝塔,孕早期膳食指南（怀孕的1-12周）,一）膳食清淡、适口 清淡、少油腻、易消化及适口的膳食能增进食欲，有利于减轻怀孕早期妊娠反应，使孕妇尽可能多的摄入食物。 1.孕早期妊娠反应，包括内分泌、消化、植物神经系统等变化，易烧心、呕吐、腹胀、便秘 2.严重的妊娠反应可影响胎儿发育，应及时就医,（二）少食多餐,孕早期由于有妊娠反应，孕妇不必强调饮食的规律性，更不可强制进食，进食次数、时间、数量、种类应根据孕妇的个人情况决定。 1.可口服少量B族维生素缓解

11、妊娠反应 2.不片面追求食物的营养价值，要照顾孕妇个人的饮食嗜好,（三）保证摄入足量的碳水化合物,保证每天至少摄入150g（约合谷类200克）碳水化合物，以避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响 1.葡萄糖几乎是胎儿唯一的能量来源 2.严重妊娠反应不能进食者应静脉注射葡萄糖 3.谷类、薯类富含碳水化合物,（四）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,保证每天至少摄入400g的叶酸，尤其是孕前和孕后三个月，并持续整个孕期。叶酸除有助于预防神经管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险性。 叶酸的良好食物来源为动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿色蔬菜、坚果等,（五）戒烟、禁酒,烟草中的尼古丁、氰化物、

12、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓；酒精可通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合症。 即使孕妇体内的低量酒精也会对胎儿造成危害，损害胎儿的脑干神经，引起儿童期多动和低智商。,孕中、末期膳食指南（13-27周、28周至分娩）,（一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 1.增加能量和蛋白质，优质蛋白占到1/2。 2.孕中期开始，每周平均增加体重335-450g，建议中期每天增加蛋白质15g，末期增加20g 3.每周至少进食一次海产品 4.动物性食物首选鱼类，富含ARA、DHA,（二）适当增加奶类的摄入,孕妇缺钙是较普遍现象，为

13、避免钙缺乏，从孕中期开始，每日至少摄入300ml的牛奶或相当量的奶制品并补充300mg的钙。 孕20周后胎儿骨骼生长加快，每日需沉积约110mg的钙，孕妇钙摄入不足产后骨密度会显著下降。 中国营养学会推荐孕中、晚期包括牛奶500ml、豆腐150g、虾皮5g、蛋类75g、绿叶菜250g、鲫鱼100g，即可获得1200mg的钙,（三）常吃含铁丰富的食物,孕妇和婴儿是缺铁性贫血的高危人群，我国孕妇缺铁性贫血发生率约为30% 增加动物血、肝脏、瘦肉等 小剂量补充铁剂 同时多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，以促进铁的吸收和利用。,（四）适量身体活动、维持体重的适宜增长,孕期对多种微量营养素需要的增加大于对

14、能量需要的增加，易引起体重过多增加，导致发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险增加。 每天不少于30分钟的低强度身体活动，最好为1-2小时的户外活动如散步、做体操等。 出生体重大于4000g的新生儿称为巨大儿。,（五）戒烟、禁酒，少吃刺激性食物,烟草、酒精对胚胎发 育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起早产、流产、胎儿畸形浓茶、咖啡应尽量避免，刺激性食物应尽量少吃。,哺乳期营养,一.乳汁生成的过程,1、分娩后，激素的分泌刺激哺乳的开始。雌激素、黄体酮分泌下降，催乳素浓度增高 2、吸吮刺激催乳素的合成及维持乳汁的生成 3、初乳含丰富的抗体 4、成熟乳平均量为750ml/天,二、母乳不可丢掉的选择,1、母乳是婴儿最好的营 养来源 2、沟通的桥梁 3、哺乳对母体的影响-警惕代乳品的陷井,三、乳母营养状况对乳汁的影响,四、哺乳期的营养需要,（一）、能量 +500kcal衡量能量是否充足的指标：A. 乳量 B.乳母体重 （二）、宏量营养素蛋白质： +20g 优质蛋白质1/3-1/2脂肪 ：占总能量的25% ，增加DHA和ARA,四、哺乳期的营养需要,