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1、四 肝,肝系的组成：肝 胆 目 筋 爪甲 泪 怒 足厥阴肝经 足少阳胆经 （一）肝的主要生理,1 主疏泄：,涵义：肝具有疏通、舒畅、条达的特性，能保持全身气机通达、条畅的作用 作用表现： 疏泄气机 由升 动 散的特性决定肝气升 气随之升而不抑郁，并助肺降其性散 气随之布散而不郁结肝气动 疏通经络，宣泄气血,具体表现,（1）调畅情志 调节气机，气血调和 （2）促进血津的运行 气行则血行 、津行。 （3）促进脾胃运化 促进脾升胃降促进胆汁的生成和排泄。 （4）调节生殖功能：调理冲任，促进女子月经和男子 排精,小结：,肝主疏泄的表现 调畅气血气血平和，经脉通利，脏腑 机能调和 调畅情志心情开朗，不易
2、郁怒 促进消化调畅脾胃气机，分泌排泄胆汁 促进水液代谢气行则水行 调理冲任冲任脉通盛，调节生殖机能,肝失疏泄的病理表现,1、疏泄减退，气的升发不足 肝气郁结气机郁滞 肝经所过部位的胀痛不适血瘀津停 刺痛 肿块 痰核 臌胀失于运化 肝脾不和：腹胀 腹泻 痛泄交作肝胃不和：恶心呕吐 嗳气呃逆胆汁生成不足，排泄不畅：黄疸情志影响 因病致郁，因郁致病冲任二脉失调,2、肝的疏泄太过 肝气上逆,肝气上逆 头目胀痛 面红目赤血随气逆 吐血 咯血 昏厥影响脾胃 胸胁脘腹胀满 呕吐 腹泻情志影响 急躁易怒冲任二脉 经量多 经期长 男子排精异常,2、主藏血：,贮藏血液 藏血 调节血量防止出血,贮存一定的血量补充肝
3、之阴血，化生涵养肝气制约肝阳，勿过亢 贮藏血液 调节血量的基础，为经血之源维护脏腑功能，濡养肝及筋目以藏魂,调节血量,随机体活动变化而调节血量调月经，使之按期而至,防止出血,肝气收摄血液，使之行脉中,肝不藏血的病理表现,贮血不固 各种出血证肝病变导致出血的原因： 肝气虚收摄无力（疾病后期）；肝火旺迫血妄行（疾病的早中期） 藏血不足 对目、筋、神、胞宫的失养,肝的生理特性,1、肝气喜条达，恶抑郁抑郁之情易伤肝，肝病易郁易滞 2、肝气宜升，肝为刚脏、体阴用阳刚脏是指肝的病变易亢逆、化火、生风； 体阴 肝为阴血之脏，以柔和为贵（描述肝脏血的功能） 用阳 肝性生发，肝疏泄之功用（描述肝疏泄的功能）,病
4、理上：临床上肝阴、肝血常不足，肝气、肝阳常有余，简称“肝气易郁、肝阳易亢，肝血易虚，肝阴易亏”，对肝的辨证论治提供依据。,（二） 肝与形窍志液的关系：,1 肝在体合筋，其华在爪。筋的功能：连接和约束骨节，主持运动。筋、爪甲 依赖于肝血的濡养肝血不足，筋失养：筋力不健，手足震 颤 、麻木、屈伸不利。肝为罢极之本,2、肝在窍为目,目的功能:司视觉肝的经脉连于目，肝之阴血上充于目。肝血足，视物清晰；肝血不足，视物不清或干涩。,3、肝在液为泪,泪的分泌，取决于肝的疏泄肝血不足 干涩； 肝经风热 痒，迎风流泪 肝经湿热 热泪胶粘,4、肝在志为怒,肝体阴用阳，其气易升易动 怒致肝阳气升泄太过，肝阴血不足也
5、易怒,五 肾,肾系的组成：肾 膀胱 耳 骨 发 唾 恐 足少阴肾经 足太阳膀胱经 （一）肾的主要生理,1、藏精，主生长发育、生殖与脏腑气化,藏精的概念：肾具有摄纳、贮存、封藏精气的 生理功能。 精的概念:构成人体和维持人体生命活动的物质生殖之精,精的分类,按来源分 先天之精：禀受父母的生殖之精 后天之精：脾胃所化，脏腑功能所化 先后天精的关系:先天 生 后天 后天 养 先天,肾中精气的关系：,精能化气供给脏腑功能活动 气能生精通过脏腑功能化为精并称为肾中精气,精的作用,1、促进生长发育和逐步具备生殖能力（1）生殖:随肾精充盛产生天癸 生殖能力精气充盛:维持生殖机能精气衰退:生殖机能消失（2）生
6、长发育:肾气渐盛 齿更发长青春期:肾气充盛 天癸产生中年:肾气渐衰 天癸减少老年:肾精少 天癸竭（形坏无子）,2、主管一身阴阳 推动和调节全身阴阳、脏腑气化,肾阴:阴精的根本，滋润宁静，促进成形，制约阳热，减慢气化 肾阳:阳气的根本，滋润宁静，促进化气，推动血津运行，兴奋精神,肾精 肾气 肾阴 肾阳的关系,肾气 生命活动的原动力对肾精的封藏作用 肾精 肾阴、肾阳、肾气的物质基础 肾精 肾气:互化无制约关系 肾阴 肾阳:互化互制 肾阳 肾气:温煦 推动作用 (气重在固摄,阳重在温煦),总结,先天之精 生养 后天之精肾精 互化 肾气肾阴 互化互制 肾阳,肾精不足的病理表现,肾精亏 生长发育和生殖方
7、面的病变小儿五迟五软 成人早衰 不育不孕 肾气虚 失封藏 男:遗精 滑精 女:滑胎失固摄 小便清长量多 肾阴虚 虚热象男子梦遗 女子梦交 肾阳虚 虚寒象男子阳痿 女子宫寒不孕,2、主水液：,概念：主持和调节水液代谢 作用表现: （1）肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用 （2）肾气的生尿、排尿作用 （3）肾的气化使膀胱开合有度肾失气化的表现 开多合少开少合多,3、主纳气,涵义：肾具有摄纳肺所吸入的清气而进行调节呼吸的作用。作用表现：肺 呼 肺的宣发吸 肾所摄纳 补充肾中精气呼吸有深度 防呼吸表浅肾气充沛，气道通利 呼吸均匀和调肾不纳气，气不归元 呼多吸少，动则气喘，呼吸困难,肾的生理特性,肾性潜藏
8、:是对肾封藏作用的高度概括守位 相火 肾中:温煦 推动 相火离位则亢妄为害,（二） 肾与形窍志液的关系；,1在体合骨，生齿，生髓，其华在发 骨的功能:支撑人体，保护内脏，进行运动生髓 髓养骨肾精足，精化髓 齿为骨之余 养齿生血，精血养发 其华在发,2肾在窍为耳及二阴，肾主二便。,前阴 尿道 肾的气化生成尿液 排尿生殖器 肾精产生天癸 生殖 后阴 肛门 肾气固摄肾阳温煦肾阴濡润,3肾在液为唾 唾为肾阴所化，生于舌下，从口中唾出肾精不足 口干少津，入夜更甚 肾虚水泛 多唾且唾液清冷,4肾在志为恐。恐使气下肾气不足 易惊恐，使肾气机逆乱，封藏失职。,附：命门 肾阳是命门之火-生命根本之气 肾阴即命门
9、之水-生命根本之物质。,判断改错题,1、中医治病主要是着眼于症的区别。 2、人体是一个有机整体，与脏腑息息相关。 3、心脏的搏动，主要依赖心气的作用。 4、脾为后天之本，是强调脾统血功能在后天生命中的重要作用。 5、肾为气之根，体现了肾藏精的功能。,填空题,1、肾精不足，在婴幼儿期可影响（ ），青年时可影响（ ）产生，从而阻碍（ ）机能成熟；在壮年时可导致（ ）、（ ）机能减退。 2、心在液为（ ），肝在液为（ ),脾在液为（ ），肺在液为（ ），肾在液为（ ）。 3、五脏外华具体内容包括：心-（ ),肝-（ ),脾-（ ），肺-（ ），肾-（ ）。 4、脾气主升的运动特点表现为（ ）和（ ）
10、两个方面。 5、肾藏精的功能体现在三个方面（ ）、（ ）、（ ）。,6、爪甲薄而枯软，多因（ ）不足。 7、协调男子排精，女子月经的两脏是（）和（）。 8肾开窍于（ ）。,第二节 六腑,1六腑的概念：指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，主要生理功能是受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。 2、共同生理特点： 形态中空，与外界相通，泻而不藏，实而不满。传化物，排糟粕，以降为顺。,六腑的形态部位和生理功能,一、胆：主要生理功能：（一）助消化：贮存和排泄胆汁（二) 主决断*为什么胆为奇恒之腑之一？形态中空，排泄胆汁协助消化，类似六腑；贮藏精汁，不接受水谷和糟粕，主决断，与神志活动有关，类似五脏。现说法:奇恒
11、之腑的胆当为卵,二、胃：,（一）主要生理功能：主受纳、腐熟水谷。指胃在消化过程中具有接受和容纳水谷及初步消化食物的作用。 （二）生理特性：主通降 ，喜润恶燥 中气:脾胃小肠共同之气 胃气：广义-指脾胃、小肠之气狭义-指胃腑本身之气 临床常把胃气的盛衰有无作为诊察疾病、判断预后的主要标志 *为什么要强调胃气须通降？,三、小肠：,主要生理功能： 1、受盛、化物：指小肠接受胃初步消化的食物，停留一段时间后，彻底消化，将水谷变为精微和糟粕。 2、泌清别浊：水谷精微被吸收；食物残渣被大肠排出，其中的水液气化后泌入膀胱成为尿液。可见，小肠参与了水液代谢，又称小肠主液。,分清吸收 脾散精全身 小肠受盛食糜化
12、物 水别浊 水份肾化气尿残渣大肠输送,四、大肠：,主要生理功能：传化糟粕。 包括 接受小肠的下传物 燥化：吸收其中多余的水分 传导粪便至肛门排出体外需它脏的配合:胃降浊，肺气肃降，肾的气化,五、膀胱：,位于小腹中央，形为囊状，为尿胞，贮尿之囊，“州都之官，津液藏焉” 主要生理功能 贮尿 肾气固摄排尿 肾司气化,不能固约：尿多，失禁膀胱气化失常 气化不利：尿少，癃闭膀胱湿热：尿涩、痛、血,六、三焦：,（一）主要生理功能 1、通行元气（总司气机气化） 元气（肾） 三焦 分布全身（脏腑气） 气的运动 推动脏腑做功 气机 气的运动 使物质发生变化 气化2、运行水液,（二）上中下三焦划分及生理特点,上焦
13、：胃上口至舌下（心、肺、头、面部）主气的升发和宣散，输布气血。“上焦如雾”中焦：胃上口至胃下口（脾胃、肝胆）腐熟水谷，运化精微。“升降之枢”“气血生化之源” “中焦如沤”下焦：胃下口至二阴（肝肾、膀胱、大小肠） 排泄糟粕、尿液；藏精血，元气生发之根。“下焦如渎”,第三节 奇恒之腑,特点：形态中空，不藏饮食物，贮藏精汁，无表里配属。 一、脑 （一）主要功能 1、脑主灵机：感官经经络与脑相连；物质基础是精血 2、听觉、视觉、嗅觉及言语等功能皆归于脑 3、主精神意识 （二）脑与五脏的关系 与脏腑精气的有关；与肾精有关；与心主血有关,二、女子胞,倒置梨形，前为膀胱，后为直肠 （一）主要功能 1、主持月
14、经 2、孕育胎儿 （二）与女子胞相关因素天癸 冲任督带 十二经脉的作用 心肝脾三脏的作用,第四节 脏腑之间的关系,一、五脏之间的关系 共同点:阴阳的根本 肾阴、肾阳气血的多少 脾胃的盛衰功能协调 心主神明。,（一）心与肺：气血 宗气,宣降、朝百脉肺主气 生成 司呼吸 宗气 灌心脉 血行入息道生血,（二）心与脾：生血 行血,1、生血 脾气健运 化源充足心气化赤心血盛 2、行血 心气推动 共同维持血行正常 脾气统摄 脾气虚 心脾两虚 心血虚,（三）心与肝：血的运行与贮藏；神志,1、血液 运行调节 心主血 血旺 血行流畅 肝有所藏 肝血足 疏泄正常 气血流通 心主血脉 2、神的基础 心血旺肝血足 心血不足 肝血不足 疏泄失常 肝血不足 心血不足 心肝血虚,（四）心与肾：心肾相交（水火既济）；精血互化；精神互用,1心火下降，资助肾阳，温煦肾阳 肾水不寒肾水上升，资助心阴，滋养心阳 心阳不亢 2神藏精，精以化血，助心主血脉心主血，血以化精，又补充肾精 3积精可以全神，神全益精 4君相安位,病理,心肾不交：心火不降，肾水不升水气凌心：肾阳虚水停影响及心心肾阴虚,
