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1、心脏介入治疗护理,护理部,介入诊疗的定义,2018/9/4,介入诊疗技术是在X光、超声波、内镜等设备的直视或监视下将导管、针等器械插入脏器，达到对疾病诊断和治疗的目的.,心脏介入诊疗,心脏介入治疗是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。,心脏介入治疗包括冠状动脉造影术、 PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要和不可或缺
2、的。,Page 10,心脏血管支架手术是指：用一根直径不到2毫米的导管，插入桡动脉或股动脉，在X射线透视下沿动脉推送到心脏，将显影剂注射到冠状动脉后，在电脑屏幕上观察冠状动脉的狭窄部位和程度，如果狭窄程度超过70%，接着就要推送一根直径不到0.3毫米的钢丝，顺着导管，穿过狭窄的血管，进入冠状动脉远端，以建立一个钢丝轨道。再沿钢丝轨道推送一个球囊去撑开狭窄的血管，然后在狭窄的血管内放进一个金属支架，彻底消除血管狭窄，达到改善心脏供血的目的。,PTCA+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及生活质量是成 效显著的，对于改善较为稳定的冠心病患者的预后、生活质量
3、及提高患者耐受各种事件打击的能力是十分有效的。,介入护士必须掌握的技能,2018/9/4,一、临床护理技能二、急救护理技能三、术中监护技能四、仪器使用技能,五、影像知识技能六、无菌准备技能七、材料分类技能八、心理护理技能,2018/9/4,职业素质,具有爱心、同情心、责任心、敬业精神、奉献精神，具有一定的护理技能,心理 素质,身体 素质,身体素质是一切素质的基本,了解自我、相信自我、设计自我发展自我、调节自我、控制自我,导管室护士的素质,客观条件,导管室建筑布局合理,设备齐全,物料充足,物品放置取用路径 最短 、顺手,1,2,3,4,9/4/2018,copyright (your organ
4、ization) 2003,27,9/4/2018,copyright (your organization) 2003,28,9/4/2018,copyright (your organization) 2003,29,护士通过培训 主观努力做到,DSA、心电监护仪、除颤仪,电生理刺激仪、临时起搏器,起搏器程控分析仪、吸引器,麻醉机、主动脉球囊反搏仪,血管内超声仪、微量注射泵,护士通过培训 主观努力做到,手术路径和基本方法,常规介入材料及特殊介入材料,手术时间,并发症,熟悉介入治疗的过程,介入手术名称,手术理想结果,导管室护理一、人员配备 二、物品准备1.仪器的准备2.常规手术器械包3.特殊
5、导管材料的准备4.急救药品的准备 三、术前护理配合 四、术中护理配合,2018/9/4,32,手术配合中需要 注意的几个重要方面,电极连线的摆放,2,选择合适的导联,3,是否存在干扰、如何处理,4,心电 监护,2,3,4,手术配合中需要 注意的几个重要方面,了解基础心率、心律，便于对比,5,及时告知术者： 频发室早、心 动过速、过缓、颤动、传导阻滞,6,图像干扰紊乱与心律失常的鉴别,7,仪器简单故障的处理,8,心电 监护,8,7,7,手术配合中需要 注意的几个重要方面,1,2,3,4,正确调试零点,熟悉不同部位血管压力波形及波形变化的意义,压力改变时及时告知术者,熟知术者哪些操作会出现压力改变
6、,压力监测,手术配合中需要 注意的几个重要方面,术中 用药,及时提早更换造影剂,造影剂过敏反应的先兆及表现,保持压力盐水管道的通畅（及时加压）,3,准确记录肝素的用量及时间，及时告知术者,4,1,2,手术配合中需要 注意的几个重要方面,了解术前是否禁食,已禁食多长时间,是否会出现低血糖反应.,1,2,3,4,全麻病人苏醒后再窒息的可能,病人是否能配合手术，有无意识障碍、烦躁及发生坠床的可能,鞘管拔出前,病人肢体的位置是否会发生鞘管误拔出、脱出.,病人管理,冠脉造影及介入治疗护理一、术前护理 1.完善检查 2.术前签字 3.准备穿刺部位 4.术前训练 5.饮食准备 6.术前用药 7.患者准备,二
7、、术后护理1.持续监护 2.给氧 3.遵医嘱应用抗生素 4.PCI术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成。 5.股动脉内留置鞘管部位的护理 6.桡动脉穿刺部位的护理 7.不良反应的观察和护理 8.健康教育,2018/9/4,39,目前全国有高血压患者1.6亿人，身体超重的2亿人，肥胖者6000万人，烟民3.5亿人，还有大量饮酒和缺乏体力活动者，这些都是心血管病的巨大“后备军”。与心血管疾病有关的8个主要危险因素为：高血压、吸烟、饮酒、缺乏身体活动、水果和蔬菜摄入不足、肥胖、高胆固醇血症和糖尿病。 中国的心脏病高发已成趋势，目前每年新发心梗50万人，而接受“搭桥和介入”等心脏病治疗的患者连12万人都不到，说明中国冠心病治疗明显落后。世界卫生组织统计，到2020年，中国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达到400万。据过去，急性心梗的死亡率高达30%40%，心脏监护室成立后，死亡率降低到15%；溶栓技术成熟后，死亡率降低到10%；介入手术的出现，使急性心梗的死亡率降低到5%。即便是5%的死亡率，也是冷冰冰客观存在的。马季、侯耀文、高秀敏这些大家非常喜爱的艺术家，都是被急性心梗夺去生命的。在欧洲、美国都把介入手术作为首选的急性心梗的治疗方法。,2018/9/4,41,
