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1、第二节 皮肤一、颜色： 1)苍白：由贫血、血管痉挛、充盈不足（寒冷、惊恐、休克、闭塞性脉管炎）。,2）发红：毛细血管扩张充血，血流加速及增多以及红细胞量增多所致，见于发热、饮酒、猩红热、库欣综合征、真性红细胞增多症。 3)发绀：皮肤粘膜呈青紫色，还原Hb增多。常见于舌唇，耳轮、面颊、肢端、为心肺疾病。,4)黄染：黄疸时见于巩膜、软腭粘膜发黄，见于溶血、肝炎、胆道堵塞，可具体记录为柠檬色、桔黄色、黄绿色、暗黄色。 手掌、足底黄见于服用过量胡萝卜、南瓜、桔子汁。服阿的平、呋喃类等药物易致皮肤黄染，以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。,5)色素沉着：正常发黑部位更明显（乳头、腋窝、阴部肛周）
2、慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、抗白血病药物（马利兰）。6)色素脱失：常见白癜风、白斑和白化病,二、湿度汗多：风湿、结核、布病、甲亢、淋巴瘤干燥：维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症、脱水等 三、温度高：发热、甲亢等低：休克、甲减等 四、弹性与年龄、皮下脂肪、营养状态、组织间隙含液量有关,五、水肿：见于心肝肾性水肿，淋巴循环障碍轻度：指压后轻度凹陷、平复快中度：指压后凹陷较深、平复缓慢重度：低垂部分皮肤紧张发亮,六、皮肤损害1、皮疹斑疹：局部发红、不高出皮肤无凹陷，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹，2-3mm，压之褪色，多见于胸腹部、为伤寒副伤寒特征性皮疹丘疹：较小的实质性
3、皮肤隆起伴有皮肤颜色改变，见于药疹、猩红热、湿疹、麻疹等斑丘疹：丘疹周围有发红的底盘，见于风疹、药疹、猩红热荨麻疹：局部皮肤暂时性的水肿性隆起、大小不等、形态不一，苍白或发红，伴痒感，消退后不留痕迹,2、压疮1期：皮肤完整又不变色的红斑形成及其他溃疡的先兆损害2期：表皮或真皮缺失，出现表层水泡、破皮、浅表溃疡3期：皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织、溃疡表面出现较深凹陷、可继发感染4期：皮肤全层广泛破坏、累及肌肉、骨骼及其它支撑组织，形成窦道或坏死,3、皮下出血出血点：2mm，紫癜3-5mm，瘀癍5mm 血肿：片状出血伴皮肤显著降起。 4、蜘蛛痣及毛细血管网：小A扩张，压之退色，见于肝硬化,正
4、常淋巴结很小，0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑无粘连，不易触及，亦无压痛。,第三节 淋巴结,表浅淋巴结分布,1、头颈部：耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上,检查锁骨上窝淋巴结方法：被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深。,3、上肢：腋窝、滑车上检查腋窝时：手扶被检查者前臂稍外展，右手检查左侧，左手检查右侧，由浅到深。检查时应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。,4、下肢腹股沟腘窝,检查方法与顺序,检查时要按一定的顺序进行，顺序如下：耳前、耳后、枕淋巴结区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝
5、、腋窝、滑车上、腹股沟。检查颈部淋巴结方法：站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。被检查者头稍低，或偏向检查侧。,淋巴结肿大的临床意义,局部淋巴结肿大原因：1.非特性淋巴结炎2.淋巴结结核3.恶性肿瘤淋巴结转移 全身淋巴结肿大原因：急慢性淋巴腺炎，白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症。,头颈部检查,一、头发：正常密生、有光亮润泽异常：稀少、脱落、斑秃头皮：拨开头发，查看有无头屑、头癣、 疖、痈,第三节 头部,二、头颅：大小以头围来衡量：自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 新生儿 34cm 10岁50cm 6个月42cm 18岁53cm 12个月45cm 18随后不再变化所以 2
6、岁47cm 53cm 3-4岁48.5cm,大小异常或畸形见于：1.小颅：囟门过早闭合(正常12-18个月内)伴智力障碍。,2.尖颅：头顶部尖突高起由于矢状缝与冠状缝过早闭合，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）。,3.方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见佝偻病，先天梅毒。,4.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对小，见脑积水。颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊表情，为落日现象。,5.长颅：自顶致下颏部的长度明显增大，见肢端肥大症及马凡氏综合症。6.变形颅：颅骨增大变形为特征。,头部运动异常活动受限，见于颈椎病不随意运动，见于帕金森与颈
7、动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。,三、颜面及其器官1、眼：要检查内容甚多（眼科）(一)眼睑：睑内翻：瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼上睑下垂：双侧：重症肌无力，先天性上睑下垂 单侧：动眼神经麻痹眼睑闭合障碍：双侧：甲状腺功能亢进单侧：面瘫眼睑水肿：见肾炎、营养不良,(二)结膜：结膜苍白见于贫血结膜发黄见于黄疸(三)眼球：1.眼球突出：双侧见于甲亢单侧见于局部炎症、眶内占位性病变,2.眼球下陷：双侧：严重脱水单侧：Horner综合征3.眼球运动异常：受动眼、滑车、外展眼球运动障碍伴复视：麻痹性斜视：颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾患和视力低下
8、,(四)角膜：角膜软化：见于婴幼儿营养不良，VitA缺乏老 年 环：多见老年人角膜边缘及周围出现 灰白色混浊环深昏迷时：角膜反射消失,(五)瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径为3-4mm瞳孔的形状：圆形双侧等大大小：婴幼儿和老年人瞳孔较小光亮处、有机磷农药中毒时瞳孔缩小瞳孔扩大：青少年 在暗处、外伤、阿托品等药物双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现。大小不等，常提示有颅内病变。脑疝时：-大 -小,对光反射：直接对光反射：电筒照射，瞳孔缩小间接对光反射：用手隔开两眼，一侧受光刺激时，对侧立即缩小。 调节反射：注视1m以外的目标（手指），然后将目标迅速移近眼球（距眼球约20cm处），正常人瞳孔
9、缩小。 辐辏反射：注视1m以外的目标（手指）然后将目标迅速移近眼球（距眼球约20cm处）正常人两眼球向内聚合。动眼神经功能损害时，消失。,(六)眼的功能检查 1)视力：中心视力：检查眼底黄斑中心窝的功能。周边视力：黄斑中心窝以外的视网膜功能视 力 表：远距离视力表:距视力表5m正常1.0近距离视力表:距视力表33cm正常1.0 2)色觉：色弱：对颜色的识别能力减低色盲：对颜色的识别能力丧失：先天性色盲：女性推带；男性发病；后天性色盲：视神经萎缩 3)眼底检查：用眼底镜查：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜、眼底出血、视乳头水肿。,(七)巩膜正常为瓷白色黄疸时黄染 (八)眼压眼压计,2、耳（
10、专科）耳 廓：外耳道：有无溢液鼓膜：是否有内陷、外凸、颜色改变、穿孔溢脓。中耳：（专科）听力：（专科）乳突：化脓性中耳炎时可蔓延为乳突炎、乳突有明显压痛,3、鼻：鼻部皮肤颜色和鼻形的改变蛙状鼻：鼻腔完全堵塞、外鼻变形、鼻梁宽平如蛙状，见于肥大的鼻息肉。鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见呼吸困难。鼻衄：单侧：多见鼻子局部疾患。双侧：多见全身性疾病。,鼻腔分泌物：清稀无色的分泌物为卡他性炎症，粘稠发黄或发绿的分泌物为化脓性炎症。鼻窦：上颌窦：双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压。额 窦：眼眶上缘内侧筛 窦：鼻根部与眼内眦之间蝶 窦：不能在体表进行检查,4、口：1.口唇：
11、苍白、发绀、疱疹、口角糜烂2.口腔粘膜：粘膜溃疡、出血点或瘀斑Koplik斑（麻疹粘膜黄班）3.有无龋牙、残根、缺牙和义牙上格式：右8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8左8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下,如：1为左上中切牙 示左右上5及左下7为某种病变的部位。牙龈：颜色、有无肿胀 出血、溢脓、溃疡牙龈水肿：见于慢性牙周炎牙龈缘出血：牙石、血液病牙龈游离缘出现蓝灰色点线称铅线：,舌：伸出偏向一侧，见于舌下神经麻痹镜面舌：缺铁地图舌：VitB12缺乏干燥舌：见于鼻部疾病、大量吸烟草莓舌：舌乳头肿胀发红,牛肉舌：见于糙皮病毛舌：长期使用广谱抗生素裂纹舌：横向裂纹：Down病和核黄素缺乏纵向裂纹：梅毒性舌炎,咽部及扁桃体：咽部分鼻咽、口咽、喉咽三部分咽部的检查方法：压舌板将舌的前2/3和后1/3交界处迅速下压。,扁桃体增大分度：度：不超过咽腭弓度：超过咽腭弓度：达到或超过咽后壁中线,腮腺：位于耳屏，下颌角、颧弓所构成的三角区内正常人不大肿大见于：急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤,
