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1、妇女保健,延庆县永宁社区卫生服务中心 胡桂华,主要内容,妇女保健学及妇女保健事业的发展状况妇女各生殖阶段分期及其保健重点社区中如何开展妇女保健及其保健内容,目的要求,掌握：1. 经期卫生2. 婚前检查的重要性及计划生育指导3. 孕期的健康管理4. 产后访视内容及指导5. 乳房护理及母乳喂养的有关知识6. 产后抑郁症筛检,目的要求,7. 围绝经期综合征的预防与诊治8. 激素补充治疗的适应证熟悉：妇科常见疾病（宫颈癌、乳腺癌）普查的意义和方法 了解: 妇女保健学及妇女保健事业的发展,一 妇女保健学,（一）妇女保健学概念：是一门应用预防医学和临床医学的方法，按照生物-心理-社会医学模式，研究妇女生命
2、周期中不同时期的生理、心理特点及其影响因素，并提出保健对策，以保障和增进妇女生殖健康水平、提高出生人口素质的医学学科。,一 妇女保健学,（二） 发展概况:新中国成立前 : 早婚、多产、高死亡率、旧法接生 1949 1957 : 规定产假、提倡新法接生1958 1965 : 妇幼卫生工作者为主的医疗队深入农村1966 1976 : 农村要有会接生的女赤脚医生1977 1989 ：建立围产保健信息网，增设妇幼保健班 1990 1999 :中华人民共和国母婴保健法，1995年 6月1日实施。创建爱婴医院。2000 现在：2000年落实两纲、制定手术常规,一 妇女保健学,（三）妇幼保健组织机构,卫生部
3、,国家妇幼中心,省卫生厅,县区卫生局,省妇幼保健院,市妇幼保健院,县区妇幼保健院,乡镇卫生院,社区卫生中心,社区卫生中心,社区卫生中心,社区卫生中心,社区卫生中心,市卫生局,社区卫生中心,村卫生室,二 妇女各生殖阶段分期,妇女五期保健,女童期,围婚期,生育期,老年期,青春期,生育期,老年期,生育期,围绝经期,妇女各期保健任务-女童期,略，见儿童保健,妇女各期保健任务-青春期,（1）青春期的生理特点：身体发育迅速生殖器官进一步发育第二性征明显月经来潮,妇女各期保健任务-青春期,（2）保健内容：培养良好的生活习惯营养指导经期卫生指导性知识教育,妇女各期保健任务-青春期,（3）保健方法：自我保健营养
4、指导卫生指导体育锻炼性教育,妇女各期保健任务-生育期,（1）婚前保健：婚前卫生指导婚前医学检查婚前卫生咨询,妇女各期保健任务-生育期,唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征,医学意见 ：,1）. 建议不宜结婚， 2）. 建议暂缓结婚 3) . 可以结婚，但不宜生育.4）. 可以结婚，可以生育，但需控制后代性别5）. 劝阻结婚，危害生命的脏器严重代偿功能不全,注：1980年9月第五届全国人民代表大会第三次会议通过了中华人民共和国婚姻法明确 “直系血亲和三代以内的旁系血亲 禁 止结婚”、 “患麻风病未经治愈或患其他在医学上认为不应当结婚的疾病，禁止结婚”,妇女各期保健任务-生育
5、期,(2) 孕产期保健：孕前保健孕前卫生指导 孕前咨询,妇女各期保健任务-生育期,妇女各期保健任务-生育期,妊娠期保健 妊娠早期是指从妊娠开始到妊娠12+s周前，这是胎儿各器官发育形成的重要时期。妊娠中期 是指妊娠1327+s周，此期胎儿生长迅速 妊娠晚期是指妊娠28周及以后至临产,妊娠早期的保健要点,及早确定妊娠适时开展产前筛查及产前诊断 发现高危孕妇，进行专案管理开展健康教育,妊娠早期的保健要点,妊娠中期保健,1.了解胎动出现时间 2.绘制妊娠图， 观察胎儿生长发育情况 3.进行严重出生缺陷的筛查和诊断 4.妊娠期糖尿病、心脏疾病筛查 5.保健指导 6.发现高危孕妇，进行专案管理 7.治疗
6、妊娠合并症及并发症,妊娠中期辅助检查项目,(1)基本检查项目:妊娠16-24周超声检查筛查胎儿严重畸形 (2)建议检查项目:唐氏综合征筛查娠期糖尿病筛查，孕24-28周高危因素： 孕前体重超标、妊娠期体重增长过快、糖尿病家族史、年龄超过30岁等。(3)识别、筛查需要作产前诊断的孕妇,产前诊断的对象：,妊娠晚期保健,1.继续绘制妊娠图 2.估计胎儿体重 3.骨盆测量 4.辅助检查：胎心监护 5.保健指导：临产先兆 6.发现高危孕妇，进行专案管理 7.治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊,孕检流程,妊娠期营养,能量 矿物质 维生素D补充4001U/d 钙每天摄人量不超2g. 孕妇体重增加BMI是监测
7、孕妇体重变化的重要指标.,美国妇产科学会,妊娠期用药,美国食品和药品管理局根据药物对人类的不同致畸情况，将药物对胎儿危险性的等级 标准分为A、B、 C、 D、X5个级别：,妊娠期用药,A 级药物对人类胎儿无不良影响，是安全的； B 级药物对人类无有害证据，动物试验亦无有害发现比较安全； C 级药物在动物实验时证明对胚胎致畸或可杀死胚胎，确认利大于弊时方能对孕妇应用; D 级药物对胎儿的危害有确切证据，若非孕妇用药后有绝对的效果，否则不应考虑使用; X 级药物有确切证据表明可致胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。,妊娠期用药,高危妊娠,孕妇年龄小于16岁或大于35岁 有异常妊娠病史者 各种妊娠并发症
8、各种妊娠合并症 可能发生分娩异常 胎盘功能不全 盆腔肿瘤或曾有手术史等,妇女各期保健任务-生育期,产褥期保健概念：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕时状态所需的一段时期, 一般为6周。,产褥期生理变化,生殖系统的变化 1.子宫：产后宫底每天下降1 -2cm。产后1周，子宫如孕12周大小。产后2周，子宫缩人盆腔,产后6周，非孕期大小。2.子官内膜再生: 红色恶露持续3一4天、浆性恶露持续10天、白色恶露持续3周,产褥期护理及保健,1.心理保健 2.严密观察产后2小时 3.休养环境 4.饮食 5大、小便,产褥期护理及保健,6.清洁卫生：外阴部可用1：10碘伏溶 液擦洗，每日2次 7
9、.哺乳及乳房护理 8.测量体温、脉搏、呼吸及血压 9.观察子宫复旧及恶露情况 10.早期活动及产后体操,产褥期心理障碍,产褥期精神障碍：指发生在孕妇分娩后的一组精神障碍， 发病率国外报道为3.5%33%，国内为3.8%16.7:最常见的忧郁型即产后抑郁症。,产后抑郁症的诊断,在产后4周内发病，具备下列症状的5条或5条 以上，且持续2周以上。症状为:产妇出现优郁情绪;几乎对所有事物失去兴趣;,产后抑郁症的诊断,食欲改变 睡眠不足或严重失眠; 精神焦虑不安或呆滞; 疲劳或虚弱; 自责或自卑感，缺乏自信心; 思想不集中，综合能力差; 有反复自杀企图。,产后抑郁症的治疗,1.心理治疗 ：首选单独使用适
10、用于轻、中度抑郁患者和产后拒绝药 物治疗的患者，也可作为重度抑郁症的辅助冶疗手段。主要包括个体治疗、集体治疗、夫妻治疗等。 2.药物治疗：主要包括选择性5-HT再摄取抑制剂：如：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等，应用此类药物需足 量，并连续应用8周。三环类抗抑郁药：如：丙米嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、 多塞平等， 使用时应严密监测血药浓度及对乳汁的影响。,产后抑郁症的预防,1.妊娠不同时期进行心理疏导。 2.鼓励孕妇上宣传课。 3.孕期精神疾病的筛查。 4.对有内外科合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助树立信心。 5.掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物。,产褥期疾病,产褥期出血 产褥感染发病率
11、为6产褥病率：是指分娩24小时以后到产后10天内每日测量口表温度4次，体温有2次达到或超过38者 产褥期中暑,产后访视,产褥期妇幼保健人员在产妇出院后3天应到产妇家中访视 在产后42天，产妇和宝宝一起去分娩医院进行产后检查,产后访视内容,了解产妇一般情况 测量 T、R、P、Bp 乳房情况 子宫复旧、恶露情况、伤口愈和情况。 妊娠期有合并症或并发症者，进行相应的复查和处理（子痫前期产妇 、心脏病产妇）,新生儿访视内容,新生儿的母乳喂养、睡眠、大小便情况 新生儿皮肤颜色、呼吸、心率；测量体重及身长、评估 新生儿的脐带情况、 腹部是否有包块、臀部有无红肿、湿疹等 预防婴幼儿的拘楼病，贫血、呼吸道感染
12、,腹泻等疾病 追踪筛查结果，指导治疗,产后检查,产妇检查内容 了解妊娠期、分娩期及产褥期情况 复查 妊娠期或分娩期的合并症或并发症是否治愈 了解喂养状况，检查乳房 做相应的实验室检查 指导计划生育,产后检查,婴儿检查内容 了解喂养、预防接种情况 询问观察婴儿一般情况：包括反应、听力 测量身长、体重、头围等生长发育指标；检查心、肺、肝、脾等全身情况必要时进行相应的血、尿检查,哺乳期保健,我国已定于每年5月25日为“母乳喂养宣传日”，目的是大力提倡母乳喂养，以保障 儿童健康。,哺乳期保健,母乳喂养指导产前泌乳准备：在妊娠7个月以后每日用洁净湿毛巾擦洗乳头，(切忌用肥皂和清洁精等)，并向外牵拉乳头。
13、,哺乳期保健,哺乳期营养 哺乳期用药 哺乳期避孕可选择的避孕方法 不宜用的方法,哺乳期乳房保健措施,哺乳前揉一揉乳房或用热敷一下乳房 哺乳时一定要将乳头及乳晕的大部分放人婴儿口腔中，结束前千万不要硬拽乳头 哺乳后少许乳汁涂抹在乳头上；胸罩 乳房的锻炼 母亲最好每天用温水洗浴乳房1一2次 俯卧撑、扩胸等,哺乳期保健,母乳喂养中常见的几个问题 乳汁是否足够乳头错觉平坦乳头 母乳性黄疽综合征 母乳喂养性黄疽,哺乳期保健,母乳性黄疽综合征 多发生于生后7天左右 持续3周至3个月。如 果胆红素超过20mg/dl，可暂停母乳喂养 24 48小时，观察 母乳喂养性黄疽 一般发生在生后3-4天，持续时间一 般
14、不超过10天，血胆红素最高峰为15 - 20mg/dl。,哺乳期保健,哺乳期常见乳房疾病乳头皲裂 乳汁淤积乳管阻塞 乳腺炎,节育期妇女保健,计划生育指导避孕知识计划生育知识咨询 妇女病的防治（见三）两癌筛查妇科常见病诊疗,计划生育指导-避孕知识,常用的避孕方法：工具避孕：宫内节育器、安全套、女性避孕套、阴道隔膜、宫颈帽；药物避孕：短效避孕药、长效避孕药、长效避孕针、缓释避孕药、 探亲避孕药;其他避孕方法： 自然避孕法、紧急避孕法、体外排精避孕法、免疫避孕、流产后避孕输卵管绝育术人工终止妊娠术,常用避孕方式的适用人群,计划生育指导- 计划生育知识咨询,问候 提问 讲述 帮助 解释 随访,妇女各期
15、保健任务-围绝经期,李某： 42岁，最近半年月经不规律，时有发热、出汗，心烦，不顺心的时候总是想哭，故前来医院就诊，问：为什么会有这些症状，我是不是得了什么病？有没有什么办法改善？,妇女各期保健任务-围绝经期,定义围绝经期：妇女由生育期的规律月经过渡到绝经的阶段。围绝经期综合症: 指以内分泌改变引起的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的症候群。,妇女各期保健任务-围绝经期,绝经：永久性无月经状态，停经后12月随诊。 自然绝经: 卵泡耗竭、或残余卵泡不在发育和分泌雌激素。 人工绝经: 手术切除双侧卵巢或其他方法停止卵巢功能，如：放疗、化疗。易发生围绝经期绝经综合征。,围绝经期综合症的症状
16、,早期症状月经改变血管收缩症状、精神神经系统症状、躯体症状迟发症状泌尿生殖道 症状代谢异常、心血管疾病骨质疏松认知功能下降,围绝经期综合症的诊断,1. 病史：症状、月经史、绝经年龄；婚育史；既往史：手术切除子宫、 卵巢、肿瘤史；以往治疗用的激素、药物。2.体格检查：全身及妇科检查,围绝经期综合症的诊断,3 . 辅助检查：1）激素测定2）B超：排除子宫卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度3）分段诊刮及子宫内膜病理检查4）骨密度测定,女性绝经期自测表,围绝经期综合症的治疗,一般处理和对症治疗心理治疗：重要部分 ,辅助使用自主神经功能调节药物 谷维素20mg. po . tid睡眠障碍：艾司唑仑 2.5mg. qn骨质疏松：体育锻炼、日照、摄入足量蛋白质和含钙食物潮 热：选择性5-羟色胺再吸收抑制剂：文法辛、帕罗西汀、加巴喷丁。,
