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1、儿科过敏性紫癜护理查房个案报告 Anaphylactoid Purpura,本次查房的目的,1.了解与本病有关的过敏性紫癜的相关知识2.了解患儿的病情及各项治疗、护理措施的落实情况，针对问题及时处理，以提示在以后的工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护士自身素质。,相关知识,01,概述 病因及发病机理 病理 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,概述 病因及发病机理 病理 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,过敏性紫癜 是免疫介导的小血管变态反应性疾病 病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症 临床主要表现:皮肤紫癜腹痛和消化道出血关节肿痛肾脏受累,发病情况 年龄：学龄及学
2、龄前儿童多见(28岁) 性别：男女 1.42:1 季节：春秋季多,概述 病因及发病机理 病理 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,病因：不明感染：细菌（如链球菌）、病毒、寄生虫； 药物、食物：阿司匹林、抗生素、蛋类、乳类等； 其他：疫苗、过敏原、遗传因素；,发病机理：不明与免疫异常有关 B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE IgA免疫复合物形成,TNF-,IL-6等前炎症因子升高 机体组织和脏器损伤,感染原 过敏原,易感人群 （遗传学背景）,B细胞多克隆活化,各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免
3、疫复合物形成），导致系统性血管炎,发病机理,IgA介导的系统性血管炎,概述 病因及发病机理 病理 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。IgA为主的免疫复合物沉积：肾组织及皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。,概述 病因及发病机理 病理 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,皮肤紫癜 消化道症状 关节症状 肾脏受累的症状,皮疹（特征性表现）部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色 伴随症状：
4、血管神经性水肿、坏死、水疱,消化道症状（急性期常见死因） 约占2/3腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。,关节症状 约占1/3肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大 关节；不留后遗症。,多在病程24周内出现,也可为首发症状 多伴血尿、蛋白尿和管型尿。轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为 慢性肾炎,决定疾病远期预后。,肾脏受累（决定远期预后）,约占1/32/3,* 紫癜性肾炎（临床分型） 单纯肾小球性血尿或蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性肾小球肾炎 肾病综合征 急进性肾炎 慢性肾炎,其它 神经系统:可头昏痛、淡漠、
5、烦躁、甚至惊厥、昏迷 呼吸系统:气急、少见肺出血 循环系统:心肌炎、心包炎等,概述 病因及发病机理 病理 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,无特异性实验室检查外周血象：WBC 、PLT正常或升高血块退缩实验、出凝血时间正常。 尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。,免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。 其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠；ECG、EEG、肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。,概述 病因及发病机理 病理 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,诊断：根据典型皮疹 分型：单纯皮肤型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道症状关节型：典型皮
6、疹+关节症状肾型：典型皮疹+肾损害混合型：典型皮疹+两个及两个以 上系统损害症状,鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP） 外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等 其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、 类风湿性关节炎等；,概述 病因及发病机理 病理 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,一般治疗 休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮 食；消化道出血时禁食。 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。 抗感染： 抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成时可选择尿激酶等溶栓药。,对症、支持治疗 关节炎的处理:使用解热镇痛药。 消化道症状的处理:饮食指导,使用解痉剂,消化道出血时静滴西咪替丁,必要时
7、输血。,激素及免疫抑制剂激素使用适应证 严重血管神经性水肿 严重腹痛合并消化道出血 严重关节痛 严重肾脏病变用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程 免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用,概述 病因及发病机理 病理 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,自限性,一般预后良好； 反复发作倾向； 急性期死因主要为消化道并发症； 肾脏受累及程度是决定预后的关键。,病例介绍,01,病历报告患者姓名：张益阳 性别：男 年龄：9岁主诉：皮疹一周，发热3天入院时间 ：2016-03-17入院诊断：过敏性紫癜、急性扁桃体炎入院方式：抱送入院入院状态：患儿起病以来， 精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变
8、化现病史患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明显好转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏性紫癜”收入我科。既往史既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。按国家计划预防接种。个人史第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生时无窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史 。,病史汇报实验室及辅助检查：血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提示大便隐血：弱阳性过敏原检测
9、：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶，鸡蛋白阳性.,病史汇报治疗护理经过：患儿入院时 T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，遵医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉腹痛予以山莨菪碱解痉止痛，6月21日患儿下肢有新发红斑有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗， 6月22日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消化道出血，予以禁食补液。6月23日患儿晚间有低热主任查看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍有低热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奥美拉唑护胃治疗。,病史汇报予以一级护
10、理，下病重，免鱼虾蟹、无鳞鱼饮食，陪伴。,目前主要护理问题1.疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。2.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。 3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。 4.知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。5.潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。,目前主要护理措施 1、避免诱因：避免感染，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性
11、活动。抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。,主要护理措施 3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。,主要护理措施 5、腹痛的护理：患儿腹痛时
12、应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。,健康教育 1、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。2、预防过敏性紫癜的发生与复发： 由于饮食过敏亦是引起此病的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使用可疑致敏药物及食物。在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及刺激性食物。另外维生素C有降低毛细血管的通透性和脆性的作用，富含维生素C的食物有柚子，橙子，苹果，草莓，猕猴桃，西红柿等有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。注意个人卫生，保持皮肤的清洁，剪短指甲，注意休息合理营养，保持室内空气清新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵抗力。,
