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1、肾盂实质切开取石的术后护理,主讲者：彭苗 指导老师:张娜娜,9/4/2018,查房目的,1、掌握肾实质切开取石术术后常见并发症。2、掌握肾实质切开取石术术后的护理。,9/4/2018,简要病史,3床曾新章男44岁诊断：1.乙型病毒性肝炎HBeAg(+)慢性中度2.右肾结石并积液 患者因发现肝功能异常1月余，于6月19日入住感染科，入院诊断：肝功能异常。在感染科予护肝等药物治疗，行泌尿系B超示：多发性右肾结石并积液，请我科医生会诊后于7月16日转入我科做进一步治疗，转入诊断：右肾结石并积液。转入后完善相关检查，做好术前准备，于7-20在手术室气管插管全麻下行右侧肾盂肾实质切开取石术，术后留置双腔
2、尿管及右肾周引流管引出淡红色液，右腰部伤口敷料干净，有镇痛泵，予吸氧和心电监护，予消炎补液对症治疗。,9/4/2018,简要病史,7-21日患者有出现发烧37.8-39.0，心率快（114-140次/分),血压低，腹胀明显，予输红细胞，胃肠减压，甘油灌肠，静脉补钾补钙等对症处理。今天是术后第4天，患者现仍留置尿管及右肾周引流管引出淡红色液，伤口敷料是干结的，一级护理，全流。,9/4/2018,相关检查,6-20肝功能ALP:112U/L、ALT:187U/L、GGT294U/L、AFP:42.24ng/ml。 6-30肝功能ALP:136U/L、ALT:147U/L、GGT282U/L、AFP
3、:229.71ng/ml。 B超：多发性右肾结石并右肾重度积液。 IVP：1.右肾多发结石并右肾盂肾盏扩张积水 2.右肾排泄功能轻度受损。,9/4/2018,床边体查,生命体征腹部情况伤口愈合情况及敷料情况,GO!GO!GO!,9/4/2018,肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。,9/4/2018,主要临床表现,肾绞痛血尿其他症状：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。严重的肾结石可继发肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。,9/4/2018
4、,术后并发症,出血：术后48小时内常见。 感染 尿瘘：肾周引流管应至少保留4日，确实无渗液后，才可拔除。,9/4/2018,术后护理,一般护理 出血的观察及护理 感染的观察及护理 健康宣教,9/4/2018,一般护理,1.体位：平卧位，应绝对卧床1-2周。 2.饮食护理：肛门排气后，全流-半流-普食 3.吸氧，保持呼吸道通畅。 4.严密监测生命体征。 5.做好基础护理。 6疼痛护理：镇痛泵或止痛药。,9/4/2018,出血的观察及护理,尿液颜色加深，血压下降，心率加快，自觉心慌、胸闷、乏力，腰痛加剧等。 1、密切观察引流液的颜色，记录24小时尿量。 2、密切观察生命体征。 3、积极输液、输血、
5、止血药物。,9/4/2018,感染的观察及护理,患者体温升高、伤口渗液、腰痛加重、肾周引出浑浊液体，尿液浑浊，血象增高等。 1、注意观察体温变化，及时换药，保持伤口敷料干结。 2、注意观察尿管和肾周引流液的颜色及量，是否通畅。 3、做好会阴护理。 4、应用抗生素。,9/4/2018,健康宣教,1.饮食：（肾结石）饮食以清淡、易消化为主，多喝水，每天至少喝2000ml水；少吃含草酸高的食物（如番茄、菠菜、草莓、巧克力等）；少吃豆制品；睡前慎喝牛奶；勿过量服用鱼肝油；多吃黑木耳等。 （肝功能异常）适量蛋白：瘦肉、鱼肉等； 低脂肪，低胆固醇；多食菌类食物：木耳、香菇、蘑菇，提高免疫力；多吃新鲜水果蔬
6、菜。切忌暴饮暴食。,9/4/2018,健康宣教,2.活动：术后卧床休息1-2周，注意休息，1-2个月内勿行重体力劳动，肝功能恢复正常后逐渐增加活动量，以不感觉疲劳为限，保证充足的睡眠时间。 3.药物：抗炎止血营养，出院后尽量不服用与结石有关的药物，例如阿司匹林，磺胺类药物，也要禁用对肝功能有害的药物，适当使用护肝药。,9/4/2018,健康宣教,4.严禁吸烟、喝酒。5.出院宣教：定期进行尿液、X线、B超检查，观察有无复发，残余结石情况；出现腰痛、血尿等症状，及时就诊；定期复查肝功能情况；自查皮肤、巩膜是否黄染，是否有蜘蛛痣，肝掌等情况出现。,9/4/2018,课后思考 回顾？,1、肾结石的典型临床表现是什么？ 2、肾盂肾实质切开取石术后常见并 发症？ 3、肾盂肾实质切开取石术后护理要点是什么？,9/4/2018,查房小结,通过这次查房，我们指导患者掌握肾实质切开取石术术后的注意事项，对如何更好地护理行肾盂肾实质切开取石术后的患者进行了讨论，为我们日后开展临床工作起一定指导作用。,谢谢,
