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1、肝脏病常用实验室检测,实验诊断学,福州总医院检验科 陈敏,肝脏的结构与功能-肝脏的结构特点,双重血液供应,腹主动脉的分支肝动脉,氧,门静脉,营养,双重输出管道,肝静脉,代谢降解物,下腔静脉,胆道系统,脂溶性物质及其代谢产物,体外,肝脏的解剖学特点,内质网：内质肉由单层囊形成扁囊、小管和小泡。内质肉有粗面和滑面两种，它好似一个物质加工车间，具有极重要而算杂的一生化功能，如各种蛋白质、胆固醇的合成，胆红素、类固醇、药物的代谢，甘油三酯的转化等都在其间进行。线粒体：每个细胞内约有1000-1500个线粒体，呈圆形或卵圆形，外膜光滑，内膜向内折叠成嵴，线粒体内含有大量“能源”，如三羧酸循环和氧化酸化有
2、关的酶类，包括各种转氨酶。线粒体将氨基酸、糖、脂肪酸等进行氧化，产生能量。,肝脏细胞器的结构与功能,高尔基体：高尔基体位于肝细胞与毛细胆管之间，是多形的膜系统，呈弓形扁平囊状结构。在内质网加工成的蛋白质或类脂，移送至高尔基体进行“包装”，形成颗粒，然后利用或排出。胆汁的排出也由高尔基体完成。溶酶体：溶酶体为单层膜围成的卵圆形小体，位于毛细胆这与高尔基体附近。溶酶体内含有多种水解酶，它具有处理异物和清除衰败的细胞内物质作用。是细胞内的“消化车间” 。,肝脏细胞器的结构与功能,肝脏的主要功能肝脏的代谢功能：合成蛋白质和多种凝血因子；调节血糖浓度；产生能量；调节脂类代谢；参与胆红素、铁、铜的代谢过程
3、。肝脏的生物转化功能：人体代谢产生的各种非营养物质及摄入人体的各种异物、毒物等，在肝脏内经过一系列的生化反应转化成其它物质的过程。肝脏的分泌与排泄功能：肝细胞分泌胆汁。肝脏代谢及生物转化的产物可以随胆汁的分泌而排入肠腔，随粪便排出体外。,肝脏常用的实验室检查,代谢功能检查 蛋白质代谢 脂类代谢 胆红素代谢 胆汁酸代谢 摄取排泄功能检查 血清酶及同工酶检查,肝脏直接合成：大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血抗凝因子、纤溶因子等。 当肝细胞受损时，这些蛋白合成减少。 肝脏诱导合成：球蛋白。 当肝脏受损（慢性炎症）时，刺激单核吞噬细胞系统，使B淋巴细胞和浆细胞合成球蛋白增加。,一、蛋白质代
4、谢功能检查,一、蛋白质代谢功能检查,血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)及白球比值(A/G): TP及ALB：血清浓缩如急性失水、肾上腺皮质功能减退等（肝外因素） TP及ALB：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝细胞损害明显的病症 。如ALB持续下降，提示预后不良；若ALB回升，提示症状好转。此外还有营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加、血清水分增加等肝外病症的影响。TP60g/L或ALB80g/L,称作高蛋白血症，GLB35g/L,称作高球蛋白血症。 GLB ：主要是合成减少，生理性减少（婴幼儿）；免疫功能抑制；长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；先天性低球蛋白血症,一
5、、蛋白质代谢功能检查,血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)及白球比值(A/G): A/G倒置：正常情况下(1.52.5):1。严重的肝功能损伤及M蛋白血症，A/G比值0.5,黄疸的发生机制,溶血 先天性 RBC膜、酶或Hb的遗传缺陷 获得性 物理：严重烫伤等化学：氨基苯、硝基苯生物：败血症、蛇毒等免疫：血型不合输血等 非溶血 恶性贫血、地中海贫血等引起的无效造血,肝前性生成过多高间接胆红素（溶血性黄疸）,摄取障碍 新生儿生理性、药物性如黄锦马酸、体质性如轻型慢性间歇性幼年性黄疸 结合障碍 酶缺乏：体质性、酶不足：新生儿、酶抑制：哺乳性、药物（新生霉素） 排泄障碍 肝内胆汁淤积 肝细胞损伤 急慢性病毒性肝炎、肝硬化,肝性处理能力下降直、间胆红素都高,胆道梗阻 结石、肿瘤、狭窄、炎症、寄生虫等所致胆道梗阻,肝后性排泄障碍高间接胆红素（梗阻性黄疸）,四、胆汁酸代谢检查,胆汁的主要成分：胆汁酸盐、胆红素、胆固醇合成：以胆固醇为原料合成初级胆汁酸肠道形成次级胆汁酸。分类: 初级胆汁酸：胆酸(CA)及鹅脱氧胆酸(CDCA) 次级胆汁酸：脱氧胆酸(DCA)，石胆酸(LCA)及熊脱氧胆酸(UDCA)作用：具有亲水性和疏水性,对脂类的消化吸收及胆汁中胆固醇溶解起重要作用,
