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1、视疲劳诊疗专家共识解读,吕 帆 温州医科大学附属眼视光医院 2014年7月6日 西安,1,2,视疲劳现象越来越普遍，要引起医生的足够重视和认识！,视疲劳现状,流行病学研究结果显示：23%学龄儿童、64%90%电脑使用者及71.3%干眼患者均有不同程度的视疲劳症状,3,学组召集专家，根据专家多年实践经验和科学研究，充分讨论，结合国内外同期研究成果，共同制定出视疲劳诊疗专家共识，以期为视疲劳的临床诊疗提供指导性意见,“视疲劳”的复杂性视疲劳的定义临床症状病因、发病机制及诊治等临床治疗水平参差不齐,4,时间：2013年8月2日 地点：内蒙古鄂尔多斯 （2013全国眼视光学学术大会）,专家组成员： 瞿
2、 佳 温州医科大学附属眼视光医院 吕 帆 温州医科大学附属眼视光医院 褚仁远 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 王 雁 天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科医院 谢培英 北京北医眼视光学研究中心 王勤美 温州医科大学附属眼视光医院 白 继 第三军医大学大坪医院 毕宏生 山东中医药大学附属眼科医院 朱 丹 内蒙古医科大学附属医院 许 迅 上海市第一人民医院 许 军 中国医科大学附属第四医院 刘伟民 广西壮族自治区人民医院 张明昌 华中科技大学同济医学院协和医院 陈晓明 四川大学华西医院眼科中心 周行涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 范先群 上海交通大学医学院附属第九人民医院 胡建民 福建医科大学附属第二
3、医院 胡 琦 哈尔滨医科大学附属第一医院 唐罗生 中南大学湘雅二医院 黄振平 南京军区南京总医院,5,视疲劳的定义,视疲劳的临床症状,视疲劳的病因及发病机制,视疲劳的临床诊疗流程,一,二,三,四,五,六,视疲劳的诊断标准,视疲劳的治疗,视疲劳诊疗专家共识,6,一、视疲劳的定义,视疲劳是由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至不能正常进行视作业的一组症候群,并非独立眼病,病因复杂 症状无特异性 治疗方法非单一,7,二、视疲劳的临床症状,视觉障碍,全身症状,1、,易疲劳，头晕、头疼，记忆力下降，严重时甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦
4、躁以及其他神经官能症的症状,眼痛、眼干、流泪、眼痒、眼异物感及眼眶疼痛,近距离工作或阅读不持久，视物不清或重影，其他视觉不适,眼部不适,2、,3、,8,三、视疲劳的病因及发病机制,调节功能异常 双眼视功能异常 屈光不正 高度屈光参差 老视 干眼 眼科手术术后 某些眼病,周围环境光线异常刺激 色觉搭配失调或异常 视频终端综合征 青少年近距离用眼过度,精神压力大、神经衰弱或有神经官能症的人易出现视疲劳 副交感神经与视皮质的高度兴奋也与视疲劳有关 女性在某些特殊时期也易视疲劳,9,一、调节和辐辏功能异常：主要包括调节不足、辐辏不足、 调节痉挛等，当持续近距离工作或阅读时，很容易引起视疲劳症状。二、双
5、眼视功能异常：双眼平衡失调，如内隐斜视、外隐斜视或融合储备功能低下患者，在长时间用眼后会出现眼胀、眼痛或眼部不适等一系列视疲劳症状。,10,11,12,双眼视功能,14,调节与辐辏的联动关系,15,cover,normal,OD,OS,OD,OS,内隐斜,内隐斜,16,17,三、屈光不正：未矫正或未给予准确矫正的屈光不正患者，尤其是远视或散光性屈光不正患者，为看清楚物体，过度或不当使用其调节和辐辏，且两者处于相互协调和竞争的状态，容易导致其出现视疲劳症状。,四、高度屈光参差：由于这些患者的双眼视网膜成像倍率、清晰度、亮度等不等，其双眼融像功能受到影响，因此容易产生视疲劳。,18,19,“融像”
6、 出现了问题,20,五、老视：随着年龄增加，人眼的调节幅度下降，导致近距离视物障碍，若未经合理矫正且长时间近距离工作就会出现视疲劳。,21,六、干眼：干眼时的泪膜破裂，角膜上皮损伤，暴露了其下的角膜神经末梢，加上角膜光滑表面受到影响，导致形觉功能受损，因此常会出现视疲劳症状。,22,七、眼科手术术后：各类眼科手术后的早期均可能出现不同程度的视疲劳症状，但通常是自限性的，如角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术和斜视手术等。这里以角膜屈光手术为例。原因分析： 暂时性改变了原来的调节和辐辏功能、及其平衡 泪膜的改变 其他,23,八、其他眼病：如睑板腺功能异常（MGD）、睑缘炎、结膜炎或上睑下垂等，当
7、影响其视觉功能时，都可能出现视疲劳症状。,24,照明不足致对比度下降 照明过强致眩光和光辐射等 色觉搭配失调或异常 高强度长时间的近距离注视引发的调节和辐辏异常,工作和生活环境中的各种光线与色觉异常刺激,25,处理或治疗方法,主观症状,四、视疲劳的临床诊疗流程,26,主观症状,27,28,病因,鉴别其病因是源于眼部或者眼部之外的因素： （1）详细地问诊 （2）若考虑眼部因素，则需要通过视力、裂隙灯、眼底和眼压等一般检查，以及干眼和MGD检查，眼位与眼肌检查，双眼视功能检查和眼屈光检查及原镜度数检查等专项检查进一步明确为何种眼部疾病因素 （3）还考虑眼外因素,29,诊断相关的主要临床技术,功能性
8、问题检测,眼屈光 眼调节 双眼协调平衡 非斜视性双眼异常 其他,生理病理性检测,泪液泪膜 角膜 眼压 其他,30,调节测量和双眼融像能力的测量,调节：调节幅度、调节反应、调节灵活度； 辐辏：BI/BO; 隐斜 调节和辐辏关系：AC/A 等,31,33,五、视疲劳的诊断标准,前提,明确视疲劳病因,诊断指标,34,六、视疲劳的处理原则,视疲劳的治疗原则是首先对因治疗消除病因，然后进行对症治疗,对于各种原配镜不准确或尚未屈光矫正的患者给予准确验光配镜,对于双眼视功能异常者给予相应的功能训练或眼位矫正,对于VDT患者，建议少用或停用视频终端设备,对于有精神心理因素的患者，必须先进行精神心理治疗或疏导,
9、对于某些眼病者及时给予相应治疗 对于其他全身因素，需及时转诊等,5,对因治疗,35,药物治疗,1.改善眼调节功能药物，代表药：七叶洋地黄双苷滴眼液,2.人工泪液,3.睫状肌麻痹药物,非药物治疗,1.调节训练,2.辐辏和融像训练,1,2,4.中药,5.其他药物,3.其他,六、视疲劳的治疗,36,改善调节功能,37,药物治疗1）改善眼调节功能药物：主要代表性药物：七叶洋地黄双苷滴眼液。通过增强睫状肌的功能和增加睫状肌的血流量来改善眼的调节功能，从而达到治疗视疲劳的目的。 2）睫状肌麻痹药物：代表：复方消旋山莨菪碱滴眼液和山莨菪碱滴眼液等 3）人工泪液：代表类型：玻璃酸钠滴眼液；聚乙烯醇滴眼液；右旋
10、糖酐羟丙甲纤维素滴眼液；羟甲基纤维素钠滴眼液。 4）中药可以尝试使用一些具有养肝明目、补肾益精或补血安神等功效的中药。,38,非药物治疗调节和辐辏的训练：调节训练辐辏或融像训练一些物理治疗：如雾视法、远眺法和眼保健操等来改善眼周循环，针刺和耳穴贴压等，可能会起到一定的辅助作用。 可以对患者的生活习惯、饮食、生活方式、工作量和身体锻练等给予合理建议。,Hart表,brock线,孔径,42,“视疲劳”的复杂性临床症状非特异性病因、发病机制多样性诊治方法无单一性,共识：提出了“临床问题”“临床诊治”的意见,43,专家组成员： 瞿 佳 温州医科大学附属眼视光医院 吕 帆 温州医科大学附属眼视光医院 褚
11、仁远 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 王 雁 天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科医院 谢培英 北京北医眼视光学研究中心 王勤美 温州医科大学附属眼视光医院 白 继 第三军医大学大坪医院 毕宏生 山东中医药大学附属眼科医院 朱 丹 内蒙古医科大学附属医院 许 迅 上海市第一人民医院 许 军 中国医科大学附属第四医院 刘伟民 广西壮族自治区人民医院 张明昌 华中科技大学同济医学院协和医院 陈晓明 四川大学华西医院眼科中心 周行涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 范先群 上海交通大学医学院附属第九人民医院 胡建民 福建医科大学附属第二医院 胡 琦 哈尔滨医科大学附属第一医院 唐罗生 中南大学湘雅二医院 黄振平 南京军区南京总医院,44,谢谢,
