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1、,疼痛科 王宇楠,学习目标,什么是PKP，适应症和禁忌症术后并发症的预防术前术后的护理健康指导,学习目标,思考问题,PKP是什么?优点是？,经皮椎体后凸成形术。指在影像学的指导和检测下， 经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体置入一个气囊，扩张气囊使椎体高度得到 恢复，往气囊扩张的腔隙 注入骨水泥以达到增加椎 体强度和稳定性，防止塌 陷，使椎体得到复位的一 种手术。,创伤小，恢复快，疗效好,适应症：,以骨质疏松椎体压缩骨折和血管瘤，有效率90%以上 脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率70%上,禁忌症： 椎体压缩程度超75%者， 粉碎骨折，椎板不完整者 凝血障碍和出血体质 严重心肺功能不全不能耐者 无症状的稳定骨
2、折,并发症,骨水泥渗漏,感染,栓塞，功能障碍,截瘫,死亡,患者 施琨媛 女 66岁 于8月4日，因“腰部 查体：腰1、2、3、4椎旁两侧压痛，1、2、3椎体叩击痛，为酸胀痛，挺腹试验阳性。诊断“腰痛待诊（骨质疏松伴病理性骨折）” 入科时生命体征：体温36.4脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，一般情况好 完善CT、MRI、DR、B超等相关检查 为患者抽血化验血常规、凝血、 血沉等专科检查目 给活血止痛、抗骨质疏松等治疗,压缩位置,患者DR、MRI均提示 胸十二椎体轻度骨折，压缩变薄。,压缩位置,护理问题与措施,1.疼痛 与创伤有关 措施：遵医嘱给患者服缓解疼痛的
3、药物，嘱患 者疼痛时卧床休息，给患者腰带，嘱患者下床 时使用 护理评估：患者疼痛较前缓解 2.疑虑 与患者疾病突发有关 措施：疏导患者，讲解骨质疏松的相关知识 护理评价：患者认识自身疾病，积极配合治疗,骨质疏松的健康指导：防跌倒，均膳食，衡补充 钙剂和维D的同时适当运动、晒太阳，多吃新鲜 水果、坚果，牛奶等忌烟酒、浓茶。,8月5日，患者入院第二天 护理问题： 呕吐：与患者服用止痛药（氨酚氢考酮）不良反应有关 措施：遵医嘱给患者胃复安10mg肌注，再次告知患者止痛药应饭后服用 护理评估：患者掌握服药物用法用量，胃部不适缓解,护理问题： 焦虑与恐惧：与缺少手术相关知识有关 措施：向患者讲解手术优点
4、，用通俗的语言向患者介绍手术方法 及过程 护理评估：患者积极配合术前准备，教患者练习俯卧位，便于术中摆体位,8月9日，患者经药物治疗后疼痛缓解不明显，决定行“经皮穿刺椎体后凸成形术”,备皮、更衣、留静脉留置针、碘过敏试验,抽取30%泛影葡胺1ml，为患者静脉推注 记录此时生命体征，此后分别第 15分钟、20分钟、30分钟，测量生命体征。若患者出现恶心、呕吐、手足麻 木，血压、脉搏、呼吸 和面色改变者为阳性。,碘过敏实验怎么做呢,8月10日18：40 患者前往手术室接受PKP 手术,术前无需禁食，但不能过饱,术前准备,过敏处理 立即停药，口服牛奶或淀粉缓解中毒症状 抗组胺药物，静脉补液 口服过敏
5、者用硫代硫酸钠洗胃,过敏处理： 立即停药，口服牛奶或淀粉缓解中毒症状 抗组胺药物，静脉补液 口服过敏者用硫代硫酸钠洗胃,术中,观察患者意识状态，注意询问患者感受，保证患者安全，手术顺利进行。 病房铺好麻醉床迎接患者。,19:00手术开始 19:50结束,20:00患者安返病房,现存护理问题,疼痛 和手术创口有关 措施：告知患者不必紧张，切口轻微疼痛属正常现象 8月11日效果评估：观察后患者诉疼痛缓解,潜在护理问题,*新鲜骨折的发生 与患者长期骨质疏松有关 措施：术后 6小时严禁卧床，6小时后应在佩戴腰带情况下下床，可进行简单生活自理，切忌用力弯腰。患者术后有咳嗽症状，遵医嘱给止咳药物，告知患者
6、咳嗽或打喷嚏时应双手护住腰腹部。 8月12日护理评估：患者掌握腰带使用方法，掌握活动时注意事项,*骨水泥外渗 与手术失败或强力刺激有关 措施：观察患者局部皮肤有无肿胀、硬结，下肢有无麻木等肢体障碍 8月11日效果评估：患者术后恢复良好，未出现外渗情况,骨水泥影像,8月11日 患者行胸片查看骨水泥情况，未发现外渗,*继发感染 与术后创面护理不当有关 措施：观察敷料外渗情况，适时更换 8月13日效果评估:患者未出现感染现象 *压疮 和长时间局部受压有关 措施：卧床期间教患者轴线翻身 8月11日效果评估：患者未出现压疮和局部皮肤受压过度情况 *便秘 与患者自身排便习惯和术后活动量、进食量减少有关 措施：嘱患者多饮水，吃高纤维食物，可顺时针方向按摩腹部 8月13日护理评估:患者术后前三天未解大便，但未诉腹胀不适，第四天解大便一次,8月12日 术后第三天，教患者做腰背肌功能锻炼,腰背肌锻炼的原则：强度适合、避免劳累；不要过多弯腰、扭腰和跳跃；应在症状缓解后进行，遵循循序渐进、持之以恒的原则；在医生指导下选择适合自己的姿势。,继续抗骨质疏松、活血止痛治疗，巩固疗效，腰带的佩戴不得超3个月，以免限制正常生理腰椎活动。 1月、3月、6月、1年随访。,8月13日 患者出院,
